高血压基础知识部分.ppt

糖尿病患者血压达标率肾病患者血压达标率糖尿病患者和肾病患者的降压目标更严格需要降压疗效更强的抗高血压药物糖尿病和肾病患者需要更积极降压高血压的危害PART2高血压在全球范围内已经成为重要的死亡危险因素高血压吸烟高胆固醇不安全性行为酗酒Ezzatietal.Lancet2002;360:1347–60对百万人群死亡率的影响度(人数:55,861,000)087654321肥胖运动不足营养不良高血压危害与血压密切相关SBP升高10mmHg脑卒中增加49%，CHD增加38%DBP升高5mmHg脑卒中增高46%，CHD增高35%我国高血压最严重并发症和死因：脑卒中：60%与高血压直接相关。BP120/80mmHg时，卒中发生率呈直线上升血压每上升20/10mmHg，

心脑血管死亡风险增加两倍*115/75135/85155/95对照：1倍风险心、脑血管死亡风险02486175/1058倍风险收缩压/舒张压(mmHg)Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13*入选患者年龄40–69岁2倍风险4倍风险卒中和缺血性心脏病与年龄及收缩压水平正相关死亡率*收缩压(mmHg)50–59y60–69y70–79y80–89y卒中年龄25612864321684210 120 140 160 180缺血性心脏病收缩压(mmHg)50–59y60–69y70–79y80–89y40–49y25612864321684210 120 140 160 180*Floatingabsoluteriskand95%CI年龄Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13死亡率*平均收缩压每降低2mmHg,

心血管风险降低7~10%61个前瞻性,观察性研究的荟萃分析，100万患者，1270万人年平均收缩压降低2mmHg卒中风险降低10%缺血性心脏病风险降低7%Lewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13高血压导致的靶器官损害心脏损害心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常脑损害脑出血、脑梗死、脑卒中肾损害视网膜损害高血压收缩

失调后负荷动脉损伤左室

肥厚心肌

氧需求舒张失调心衰加速动脉粥样硬化血管壁弹性减弱冠脉脑动脉/颈动脉主动脉脑动脉出血肾眼心肌

氧供血栓和

动脉栓塞主动脉瘤和夹层心肌缺血和梗塞卒中肾动脉硬化和肾衰视网膜病变高血压的靶器官损伤占循环血量25%心脏损害：胸闷,气短及心前区疼，心肌肥厚、心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭脑血管损害：一侧肢体运动及感觉的障碍，缺血及出血性脑卒中，短暂性脑缺血（TIA）肾脏损害：夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿，血肌酐增高血管损害：颈动脉血管狭窄-出现头晕；髂动脉斑块狭窄-下肢无力及疼痛占循环血量14%心血管病的危险因素心血管疾病的危险因素血压水平男性55岁，女性65岁吸烟脂质异常糖尿病早发心血管疾病家族史腹部肥胖C反应蛋白≥1mg/dl伴有危险因素的高血压患者

心血管疾病发病率/病死率更高无12超过80%的高血压患者有额外的危险因素0102040303危险因素的数量414%40%32%12%2%Manciaetal.JHypertens2004;22:51?7高血压患者(%)靶器官的损害（TOD）左心室肥厚颈动脉内膜中层增厚（CIMT）血清肌酐轻度升高微量白蛋白尿尿蛋白30-300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)并存的临床情况脑血管病缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变ESH?ESC指南：血压和心血管危险平均危险低危中危高危平均危险血压(mmHg)正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP120-129或DBP80-84其他RF、OD或疾病无其