骨关节炎诊断与鉴别诊断.pptVIP

临床表现?疼痛起病缓慢，局限在腹股沟或沿大腿内侧，或臀部，或膝关节痛(邻近神经牵涉痛所致)?查体，髋关节活动受限，尤为内旋和伸展髋关节临床表现脊柱01?颈椎受累常见 累及椎间盘和椎体，最常累及腰3-4，02局部疼痛，僵硬，放射痛03? 椎间隙狭窄，骨赘形成，椎间盘突出04足? MTP1，关节外突，压痛? 肘、肩、足趾间关节其它关节特殊类型的骨关节炎原发性全身性骨关节炎：结节型:DIP、女性、家族聚集非结节型：PIP、反复外周关节炎，ESR\CRP?12010203侵蚀性炎症性骨关节炎绝经后女性，女性、家族聚集，少数发展为RA01弥漫性特发性骨质增生症（DISH）02中老年男性、肥胖、脊柱，弥漫性骨质增生，03脊柱韧带广泛增生骨化,X片连续4个或以上椎体04前纵后纵韧带钙化继发性骨关节炎遗传代谢疾病黑尿病Wilson‘s病多发性骨骺发育不良股骨头滑脱先天性髋关节脱位神经性关节病出血性关节病肢端肥大性关节病Pagets病（变形性骨炎）类风湿性关节炎痛风感染性和结核性关节炎继发性骨关节炎实验室和放射学检查2020大部分OA病人的ESR正常012021侵蚀性炎症OA：ESR轻度升高022022滑膜液：WBC1000/mm303实验室和放射学检查对轻度-中度关节软骨退行性改变往往不敏感放射学检查:影像学1X片：常规检查软骨下骨质硬化、软骨下囊变、骨赘形成、关节间隙变窄、关节变形、半脱位2MRI:不常用关节相关组织的病变，如软骨、关节液、骨髓水肿、滑膜炎、半月板韧带损伤，排除肿瘤和缺血性骨坏死12超声：01关节液、02滑膜增殖、03腘窝囊肿、04炎症反应05正常颈4前下缘、第5、6、7椎体前上下缘均可见明显的骨质增生，形成钩状。II级软骨损伤关节镜所见：软骨纤维化正常髋关节正位关节退行性变骨关节炎诊治及进展嘉兴市第一医院风湿康复科吴美娟骨关节炎一、定义二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断骨关节炎（肥大性骨关节炎，退行性关节病），是风湿病中最常见的慢性关节病。其特征为关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。该病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。流行病学（一）年龄、性别和发病率25－34岁 0.1%‘65－74岁 50％75岁 80%性别 女：男＝2：1种族职业、生活习惯流行病学遗传因子在手远端指间关节骨关节炎的发展中起重要作用。为单个常染色体基因的遗传，受性别的影响，在女性为优势传递。Heberden’s结节在女性发病率为男性的10倍。01在软骨发育不良家系II类胶原的cDNA克隆中，发现有点突变，多关节继发性骨关节炎的疾病发展与关节软骨基质的遗传缺陷有关02遗传相关性流行病学肥胖人员中骨关节炎发病率明显升高，尤为持重关节受累。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。ACB膝骨关节炎 男1.5 女2.1严重骨关节炎男1.9 女3.2肥胖骨密度和基质骨密度和OA有关。基质丢失的患者易发生股骨颈骨折，与之相反，骨基质增加与OA相关。流行病学反复受压02外伤01关节过度使用03关节软骨破坏关节软骨是覆盖于毗邻关节骨端的特殊组织，在负载时具有弹性，有吸收冲击的功能。关节软骨表面非常光滑，使关节毗邻骨几乎无摩擦。正常软骨由软骨细胞、胶原基质、蛋白多糖和水分组成胶原形成网状支架，蛋白多糖充填其中，由纤维连接蛋白和透明质酸连在一起形成吸水性极强的大分子蛋白多糖聚合物。关节软骨破坏软骨水分?胶原纤维网损伤软骨蛋白多糖数量?、质量?蛋白多糖亚单位变小蛋白多糖聚集?蛋白多糖溶解性?OA软骨中纤维连结蛋白(fibronectin)?,一种结缔组织细胞分泌的糖蛋白,系软骨基质中蛋白多糖丢失的反应，其作用为维持蛋白多糖基质的完整性。生化和代谢的变化OA软骨中蛋白多糖和胶原的分解酶?，尤为中性金属蛋白酶能分解蛋白多糖的蛋白核心，胶原水解酶直接水解胶原滑膜中单个核细胞或活化的单核细胞分泌细胞因子(IL-1)未受损的软骨细胞释放蛋白多糖酶和胶原酶，并且抑制蛋白多糖的合成IL-1驱使OA软骨进行性破坏OA软骨细胞的IL-1受体数量?病理学变化OA软骨有微纤维形成、有裂隙、有凹陷和侵蚀。最初为局部侵蚀，继而融合成大片的光剥的表面，病情进展使原本厚实的软骨破坏，直至裸露软骨下骨软骨增生反应关节边缘骨赘形成软骨下骨的增厚、硬化，关节周围骨囊腔