骨科评估的原则与观念.pptVIP

为了确保评估到所有症状的来源，特别是在没有明确受伤史却有症状时，更应全面进行检査。在这些情况下，系统筛查可以检查出症状转移的可能性。同样地，针对怀疑有症状的部位，筛查也可以用来确定正确的诊断。身体上半部分从颈部脊髓开始包括颞颌关节、肩胛、上肢、手指等部分。下半部分则从腰椎开始直到脚趾。筛查的目的是在判断是否存在从脊椎转移到肢体的问题。（二）筛查无受伤病史01有神经根症状02受伤并出现神经根症状03肢体感觉改变04脊髓症状05病患有不正常的样子06怀疑有心理性疼痛07下列情形需要进行筛查视诊病史判定：脊柱关节或外周关节的问题？A.脊柱评估B.外周评估主动运动被动运动抗阻运动主动运动被动运动抗阻运动脊柱关节的外周关节的外周关节测试肌节感觉测试筛查主动运动被动运动颈椎或腰椎抗阻运动外周关节测试肌节感觉测试筛查特殊测试（对特定的脊柱区域）关节内运动触诊影像学检查判定：脊柱关节或外周关节的问题？特殊测试（对特定的外周区域）（感觉测试）（反射）关节内运动触诊影像学检查筛查以排除来自其他组织的转移症状1.脊髓和神经根神经根是连接周围神经和脊髓的部分，大部分会缠绕混合成神经丛以形成不同的周围神经。每个神经根所支配的骨头或肌筋膜区域称为骨节。每个神经根的感觉分布区域称为皮节；每个神经根所支配的肌肉群称为肌节；皮节2.外周神经混合周围神经（下运动神经元）损伤*的症状和体征运动感觉交感神经轻瘫感觉丧失或有异常感觉汗腺丧失（干燥）反射丧失血管运动张力丧失：温暖、发红（早期）；发冷、变白（晚期）肌肉萎缩竖毛反应消失丧失协同动作皮肤可呈鱗屑状(早期)；薄、光滑和发亮(晚期）纤维化、挛缩和粘连皮肤皱褶变薄关节无力、不稳指甲变化（有条纹、隆起、干的、脆的异常曲线、失去光泽）关节活动度下降、僵硬废用性骨质疏松溃疡生长受影响*主要是轴突断裂和神经断裂伤做运动检査时，检査者有时需寻找主观证据，而有时则需寻找客观证据。若颈椎检査提示明确的椎间盘病变，则在上肢査体时，检査者则应寻找上肢肌力减退的体征（客观），而不必花较多时间尝试引出疼痛反应（主观）。相反，若病史提示肌肉病变，则检査时应重视疼痛的引出。当不确定病变部位时，应该要做筛查，加上脊椎和其他关节的评估。无论如何，检查时不要遗漏任何组织，只有在少数情况下，系统化的检查才需要调整。没有受伤史，并且有多个部位的疼痛，需要做筛查。在伤病的急性期无法接受完整的系统化检查。（三）特定关节的检查1.主动运动主动运动检查患者自主地收缩肌肉以产生动作的能力，而且主动运动本身就可以同时关节活动度、动作的控制、肌肉力量和患者的意愿，具有较高的诊断价值。01在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛02运动是否会增加疼痛的程度和性质03患者对疼痛的反应04观察得到的受限程度05运动模式06动作的节律和性质07其他相关关节的运动08患者移动身体的意愿检查者在做主动运动测试时要注意01被动运动检查是患者在放松的情况下，由检查者将关节被动地在全关节活动范围内移动，也可视为生理上的或解剖上的动作。02若主动运动和被动运动的活动度相差较大，可能的原因包括肌肉收缩或痉挛、肌肉缺陷、挛缩或疼痛等。2.被动运动01在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛02是否运动会加重疼痛的强度和性质03运动的限制模式04运动的终末感觉05其他相关关节的运动06可做出的运动角度检查者在做被动运动测试时要注意终末感觉检查者测试每个被动运动时，要在其关节活动范围的终末时加上一个过度压力来评估终末感觉。无痛，完整关节活动度每个方向都痛，角度受限某些方向动作会痛，且角度过大或过小无痛，但角度受限01020304惰性组织的损伤类型等长抗阻运动是关节检査中最后一项检查内容。这个测试需要靠肌肉做出有力的，静态的（等长的）、可控制的主动收缩。经常用来判断是否有收缩性组织出现问题，也用来检査肌肉的神经支配。等长抗阻运动测试，检查者应记录：是否引起疼痛，如有，疼痛的性质和程度如何？12345何种收缩出现症状（向心、等长、离心）收缩的力量如何？3.等长抗阻运动最常用的评估记录方法是以问题为导向的医学记录方法，又称为SOAP笔记。SOAP包括四个部分：主观资料（subjective）、客观资料（objective）、评估（assessment）和治疗计划（plan）。我们必须通过恰当及全面系统的査体才能对一个患者的骨骼肌肉系统做完整评估。单击此处添加大标题内容单击此处