治疗充血性心力衰竭的药物 (2).ppt

二、临床应用疗效最好：伴房颤和心室率快的心衰疗效较好：心瓣膜病、先心、高血压、冠心病等引起的心衰。1、心力衰竭第29页,共56页，星期六，2024年，5月疗效差：甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、肺心病等无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄第30页,共56页，星期六，2024年，5月2、某些心律失常1、心房纤颤2、心房扑动3、阵发性室上性心动过速

第31页,共56页，星期六，2024年，5月?安全范围小、治疗量与中毒量较

接近

?个体差异大。（三）不良反应及其防治第32页,共56页，星期六，2024年，5月1、不良反应（1）胃肠道反应（2）CNS反应（3）心脏毒性第33页,共56页，星期六，2024年，5月（1）消化系统症状（2）中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍（黄视或绿视）第34页,共56页，星期六，2024年，5月（3)心脏毒性反应：主要是各型心律失常机制---细胞内K+缺乏严重抑制Na+-K+-ATPase[K+]i第35页,共56页，星期六，2024年，5月第36页,共56页，星期六，2024年，5月(3)心脏毒性反应（1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导减慢：I度房室传导阻滞最常见。（3）降低窦房结自律性：窦性心动过缓第37页,共56页，星期六，2024年，5月室性早博第38页,共56页，星期六，2024年，5月房室传导阻滞I度II度第39页,共56页，星期六，2024年，5月窦性心动过缓第40页,共56页，星期六，2024年，5月(4)、停药指征a.窦性心动过缓：HR60bpmb.一定次数的室性早博，尤二联律。C.色视障碍第41页,共56页，星期六，2024年，5月2、强心苷中毒的防治（1）避免诱发因素（2）注意中毒先兆（3）酌情补钾（4）注意剂量及合并药的影响（1）预防：第42页,共56页，星期六，2024年，5月（1）停药（2）抗心律失常a:快速型～：补钾；苯妥英钠（首选）、利多卡因、普萘洛尔

b:缓慢型～：阿托品（3）地高辛抗体（2）治疗：第43页,共56页，星期六，2024年，5月【用法】1.全效量+维持量缓慢洋地黄化:7d快速洋地黄化：1d2.维持量第44页,共56页，星期六，2024年，5月非强心苷类正性肌力作用药P231

(一)β1受体激动药：

多巴酚丁胺

1、激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加；

2、用于心功能不全的紧急处理。

（二）磷酸二酯酶抑制药：

氨力农、米力农

1、正性肌力作用和扩张外周血管

2、用于急性心衰的短期治疗。

第45页,共56页，星期六，2024年，5月药物评价地高辛是正性肌力药物中，长期治疗而不增加病死率的药物拟交感神经药和磷酸二酯酶抑制药短期效果好，长期增加病死率第46页,共56页，星期六，2024年，5月减轻心脏负荷药1、利尿药：噻嗪类利尿剂2、血管扩张药供NO类药物：硝普钠；硝酸酯类第47页,共56页，星期六，2024年，5月改善心室重构1.ACEI：卡托普利、依那普利等2.AT1拮抗药（ARBs）：氯沙坦、缬沙坦等3.β受体阻断药：卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等4.醛固酮拮抗剂：螺内酯第48页,共56页，星期六，2024年，5月药物评价ACEI降低心衰患者病死率，减少住院日；除非禁忌或不能耐受，应作首选，且无限期使用长期应用β受体阻断药能降低心衰患者的死亡率和住院率并改善心功能第49页,共56页，星期六，2024年，5月【常用药物】卡维地洛美托洛尔阿替洛尔比索洛尔β受体阻断药第50页,共56页，星期六，2024年，5月【作用机制】阻断β受体，从而1.抑制过度兴奋的交感神经系统,阻断β受体，降低耗氧,增加心肌供血2.上调β受体，恢复心肌对神经的正常反应。3.抑制RAAS过度兴奋4.防止心律失常5.阻抑心肌重构第51页,共56页，星期六，2024年，5月【适应证】(1)扩张型心肌病伴心力衰竭(2)冠心病心绞痛伴心力衰竭(3)风湿性心脏病心衰伴交感神经亢进【禁忌证】(1)严重心力衰竭、心脏指数低于2L/(min.m2)(2)严重窦性心动过缓(3)伴有病窦综合征者(4)伴有高度房室传导阻滞者(5)伴有支气管哮喘者第52页,共56页，星期六，2024年，5月病例