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冠心病消化道出血硬膜下血肿肾功能不全病案分析专题报告
患者，男，89岁，因“间断胸痛10年，加重25小时伴晕厥一次”入院。
10年前，患者出现劳力性心绞痛，诊断为“冠心病”，行冠脉造影示“LAD,LCX双支病变”，予PCI治疗，植入支架3枚。病情控制。
5年前，心绞痛复发，冠脉造影示“三支病变”，再次植入支架2枚。术后冠心病二级预防治疗，胸痛发作减少。
一天前，患者无明显诱因出现心前区疼痛，伴胸闷大汗，无头晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，4次含服异山梨酯，每次10mg，胸痛持续2小时无缓解，在由座位改为站位时出现晕厥，10分钟后清醒。急救车到家中行心电图示“房颤率，心率50次/分，未见明显ST-T改变。”，血压正常。送至我院急诊，复查心电图无明显改变，TNT，心肌酶正常，血Cr564umol/l，血Hgb5.2g/dl，输压积红400ml，复查Hgb5.8克。胸痛缓解。查头颅CT未无明显异常。为进一步诊治收入病房。
高血压病20余年，血压最高190/80mmgh，口服氨氯地平降压治疗，平日血压在150/60mmgh。2型糖尿病10余年，服阿卡波糖治疗，血糖控制可以。发现肾功能不全2年，血Cr141-261umol/l，2月前发现血Cr500umol/l，血Hgb7.1g/dl，外院予Epo治疗1月，Hgb9.6g/dl，停用Epo。否认肝炎结核等传染病史，否认高脂血症，脑梗死病史，否认手术外伤史及药物过敏史。
体格检查：
体温36.2℃，血压180/60mmHg，神志清楚，耳聋，双肺未闻及干湿啰音，心率55次/分，律不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。
入院诊断：晕厥原因待查
急性冠脉综合征？
冠状动脉粥样硬化性心脏病
PTCA+支架术后
原发性高血压病
2型糖尿病
慢性肾功能不全
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