甲状腺肿瘤疾病查房课件.pptVIP

thyroidadenomathyroidadenomathyroidadenoma*thyroidadenoma*甲状腺腺瘤疾病查房临海市第一人民医院洪璟病史介绍*thyroidadenoma*姓名：杨才春性别：女年龄：68岁入院方式：步入病房T:36.4℃P:82次/分R:20次/分BP:126/80mmHg主证及简要病情：患者因发现两侧颈部肿块5天入院，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，边界清，活动可，可随吞咽活动而活动。患者完善各项术前准备工作后于2014年4月15号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，11：00术毕返回病房，全麻已清醒，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管接负压引流畅，留置导尿引流畅，尿色清，均妥善固定。遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，平卧位，补液止血护胃等治疗。病史介绍*thyroidadenoma*患者术后第一天，呼吸平稳，颈部切口敷料干洁，面色口唇红润，发音可，口唇四肢无麻木抽搐，颈部皮管引流畅，术后共引出70ml的淡血性液体，遵医嘱停心电监护，吸氧，停颈部皮管，停留置导尿，改二级护理，流质饮食。患者进流质饮食后无呛咳，小便能自解。辅助检查*thyroidadenoma*1243B超示甲状腺肿大伴多发结节 心电图示正常心电图血、尿常规正常、大便常规正常HBsAg阴性，肝肾功能正常1234甲状腺腺瘤的定义*thyroidadenoma*甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小不足1～10cm。甲状腺瘤的病因学*thyroidadenoma*甲状腺肿瘤的病因尚不明确。目前，对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：01一是放射线，01二是地方性甲状腺肿。01甲状腺瘤的疾病分类*thyroidadenoma*甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类01甲状腺良性肿瘤01主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%以女性为多据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。01甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。04转移癌罕见。05甲状腺恶性肿瘤01甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。03甲状腺癌其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。02诊断检查*thyroidadenoma*B型超声检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。放射性核素有：131I和99mTc。细针穿刺细胞学检查????优点?超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。X线及CT、磁共振成像（MRI）检查????颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。????CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。?查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4?、TSH、FT3、?FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。治疗原则*thyroidadenoma*甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。治疗原则*thyroidadenoma*手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。01内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。02放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。0