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妇产科出血的介入治疗及预防

熊壮

安徽医科大学一附院介入科;概况;概况;概况;概况;栓塞材料;GLUTINSPONGE;不锈钢圈;弹簧钢圈

〔STEELCOIL〕;聚乙烯泡沫醇〔polyethylenealcohol，PVA〕;PVAEmbosphere;UAE栓塞剂;子宫动脉的解剖;UAE操作方法;动脉造影表现

1.动脉期造影剂的外溢和聚集，动脉后期更为明显

2.局部可见血管推移征像

3.休克患者可见血管收缩变细

4.局部可未见造影剂的外溢和聚集

5.恶性肿瘤:上述表现+血管增粗、迂曲、粗细不均、

紊乱、血管湖、肿瘤染色、动静脉瘘

6.外伤性出血:动脉中断;;产后出血的介入治疗;并发症

发生率6~7%

(1)栓塞后综合症

(2)误栓:最常见为臀上动脉、偶有下肢动脉

(3)盆腔脏器的缺血坏死;子宫动脉栓塞;产后出血;右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大;产后出血比照剂外溢;子宫动脉出血宫体增大;;;;;;;血管结扎术：子宫动脉、髂内动脉、子宫下段环形缝所术。

子宫缝合法：B-lynch缝合、子宫下段压迫缝合术、局部子宫出血灶缝合、宫颈提拉式缝合。

局部子宫切除术：胎盘附着处子宫局部切除。

宫腔填塞：纱条、子宫球囊导管。

介入治疗：血管栓塞、球囊压迫。;异位妊娠;异位妊娠;原理：介入方法下应用药物局部抑制或杀死滋养细胞

方式：经阴道路径

经动脉途径

;经阴道插管输卵管胚囊内注射药物

适应证

①未破裂型输卵管妊娠

②破裂型或流产型，无明显贫血和休克

③输卵管妊娠伴严重内科疾患

④血尿β-hCG5000IU/L

⑤B超提示宫旁或附件混合性包块＜5cm,盆腔液性暗

区＜3cm,并排除宫内妊娠;禁忌证

①输卵管妊娠出现明显病症

②破裂型输卵管妊娠出现休克前或休克病症

③B超显示胎心搏动或附件包块＞６cm

④血尿β-hCG＞10000IU/L

⑤严重心血管疾病或严重肝肾功能障碍

⑥凝血机制障碍

⑦对局麻药、造影剂过敏

⑧不再要求生育或拒绝药物治疗者;治疗方法

①器械：输卵管再通全套材料

②操作方法同输卵管再通

③输卵管妊娠的Ｘ线造影表现局部增粗膨大，充盈缺损

并发症和不良反响

①导丝及导管穿透子宫或输卵管

②注药治疗中输卵管破???

③一过性腹痛

④MTX局部用药极少出现不良反响;治疗机制

输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20~30支小分支分布于管壁，输卵管妊娠胚主要接受来自上述动脉供养。

子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。

因此，子宫动脉是输卵管内异位妊娠的主要供养动脉，这便是经子宫动脉途径介入治疗的根底。

适应证及禁忌证

与经阴道插管输卵管胚囊内注射药物根本相同;;不良反响及处理

A、腹痛：严密监测生命体征下镇痛

B、发热

C、局部用药较少出现不良反响

疗效

近1000例早期妊娠有效率100%

介入治疗应个体化用药;两种治疗方法的比较与选择

有学者主张首选子宫动脉插管法

(1)符合人体病理生理要求

(2)符合血液药代动力学

(3)栓塞延长药物作用时间，同时止血

宫颈部妊娠栓塞＋保守治疗

伞部妊娠疗效不肯定;宫外孕终止妊娠;输卵管妊娠;输卵管妊娠;输卵管妊娠;腹腔妊娠合并出血;腹腔妊娠合并出血;剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠;病因及发病机制;妇科恶性肿瘤;绒癌栓塞化疗术;绒癌栓塞化疗术;恶性葡萄胎灌注化疗;晚期子宫颈癌;THANKYOUFORYOURATTENTION!