手足口病诊疗指南(2018 年版).pptxVIP

手足口病诊疗指南（2018年版）;手足口病（Handfootandmouthdisease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。;相关指南;一、手足口病临床处置流程图;;二、易感人群及传播途径有哪些？;（一）传染源;（二）传播途径;（三）易感人群;三、临床表现有哪些？;（一）潜伏期;;;主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。;;;可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿??动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。;体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。;四、辅助检查有哪些？;;;;心电图;五、诊断标准是什么？;;;;;六、需要与哪些疾病鉴别？;;七、如何早期识别重症病例？;重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；

神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

血糖升高:出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

血乳酸升高:出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。;八、如何治疗？;（一）一般治疗;;重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。;常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。;（五）血管活性药物;儿童（≤5岁）严重高血压参考值;第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。;（六）静脉丙种球蛋白;（七）糖皮质激素;;（八）机械通气;（八）机械通气;;;;（十）恢复期治疗;（十一）中医辨证论治;风动期毒热内壅，肝热惊风证。;喘脱期邪闭心肺，气虚阳脱证。;恢复期气阴不足，络脉不畅证。;十、如何预防？;一般预防措施