食管癌病人化疗护理.pptVIP

静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠地、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药，对外周静脉刺激大的药物，均建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉选择的原则静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。深静脉（PICC，锁骨下静脉、颈内静脉等）。有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。手背静脉。可以选择的穿刺部位肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。4炎症、硬化、疤痕部位。5手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。1二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。2肿瘤（新生物）侵犯的部位。3有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。（因下肢静脉已形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜6不可选择的穿刺部位立即停止输入，尽量回抽。01020304更换输液器，输入生理盐水。抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷，也可用硫酸镁湿敷直至症状消失。外敷清热解毒药膏，例如：海普林软膏、如意金黄散软膏。药物外渗后的处理原则局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷.如果有严重的局部组织损伤坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗后的处理原则化疗药物的毒副作用及护理胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察。是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。01遵医嘱给予抗呕吐药：02非5-羟色胺受体拮抗剂：胃复安、吗丁啉、激素等。035-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼（3mg）。化疗前10—20min给药。04一、恶心呕吐为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激。告知患者化疗前后切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，饮食清淡，可以喝一些清凉饮料。饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。恶心呕吐时，采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁，应暂时禁食，应用止吐药物。321护理注意事项食管癌病人的化疗护理食管的解剖解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm解剖生理概要国际（1987年）分段标准：解剖生理概要颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。梗噎感胸骨后烧灼感异物感症状时重时轻临床表现—早期表现进展期表现进行性吞咽困难（典型症状）常吐粘液样痰逐渐消瘦、脱水、无力侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳神经受累：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳神经受累：声音嘶哑、Horner综合征恶病质：消瘦、贫血、低蛋白远处转移：黄疸、腹水、昏迷0103020405晚期表现早期X线表现粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现小的充盈缺损小的龙影中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张缺明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张手术治疗Operativetherapy0101020304放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others020304治疗食管癌切除—食管胃吻合术、横结