急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题.pptVIP

华西医科大学附一院信息技术服务中心华西医科大学附一院信息技术服务中心急性胰腺炎继发胰腺感染及抗生素应用四川大学华西医院中西医结合科夏庆一、背景早期诊断、及时救治

继发胰腺感染胰腺坏死程度SAP预后因素年月AP（例）例/年SAP（例）例/年SAP死亡(例)SAP病死率(%)1980-19901991-19931994-19971998-2002.10705416880221764.1138.7220.0458.61169922052910.633.055.0132.34717257340.517.111.413.8我院1980年至2002.10收治急性胰腺炎及死亡情况统计胰腺感染危险因素胰周液体积聚范围范围越宽，感染机率越大胰周+腹腔积液胰周多发积液胰周单发积液病情越重，感染机率越大APACHEⅡRANSONCRPBALTHAZAR等预警线：APACHEⅡ≥11分2、病情轻重01坏死程度越重，感染机率越大3、胰腺坏死程度02胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=114)坏死范围感染率30%30%27%60%胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=226)坏死范围无菌性坏死（n=155)感染性坏死（n=71)病例%病例%30%30%～50%50%883433786852251630223248Uhl:DigSurg1995三、感染时期Beger：45例ANP前三个星期感染发生逐步递增2前二个星期55%3总感染率60%1Gerzof：5高峰期:2-3周4感染时期:2周-2月内难点：结肠污染手段：CT引导下细针穿刺抽吸术(FNA)解决方法：口服造影剂有经验可在超声引导下作3-4天一次，安全、可靠1、病源学诊断四、诊断问题再次CT扫描确认针尖位于靶部位后用30ml注射器负压抽吸渗液组织2-3ml。CT常规上腹部扫描。了解胰腺及胰周病变以及比邻结构解剖关系等情况。确定进针点，确保穿刺通道避开胃肠道，并在皮肤上作金属标记，测量进针深度。用22G抽吸活检针刺入病灶。常规消毒皮肤，对腹壁进针点用利多卡因浸润性麻醉。在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。FNA操作步骤01常见病原菌02类似肠道正常菌群03G-多于G+，且前者病死率后者04单一致病菌较混合致病菌多见05混合致病菌多见于胰腺脓肿06真菌感染有逐步增加趋势胰腺炎继发胰腺感染常见菌株作者诊断单一菌混合菌G-菌G+菌厌氧菌真菌大肠杆菌%假单胞%其它肠杆菌%链球菌%肠球菌%%%Beger感染性坏死——5311561113117Gerzof胰腺感染——2454512247—Fedorak感染性坏死43572414345733919胰腺脓肿40603020603040155感染性假性囊肿782235026171349Bradly感染性坏死534747101423—6Banks胰腺感染861421435221444继发真菌感染▲Hoerauf1998：发生率35.1%(13/37)病死率53.8%(7/13)▲Beger2002：发生率23.8%(22/92)病死率64%(14/22)非真菌感染组病死率19%(13/70)▲杨春明2002：发生率15.2%(14/92)病死率28.9%(4/14)▲病源菌：念珠菌▲危险因素：长疗程广谱抗生素、介入因素、SAPⅡ、糖尿病、肠和或胆瘘▲处理：预防性抗真菌治疗缺乏统一诊断标准警惕：发热等中毒症状腹膜炎症状体征加重难以纠正的器官功能障碍和营养衰竭血象和CRP再度升度CT价值：敏感性、特异性均较差2、临床诊断从十二指肠通过乳头与主胰管的上行感染途径血行播散途径门静脉与胆管系统透结肠经淋巴途径01020304五、感染来源与途径—肠道细菌移位肠道细菌移位途径动物实验证据降低动物胰腺感染发生和死亡率六、预防性使用抗生素价值预防使用抗生素对胰腺炎动物的影响作者动物分组给药观察时点结果时间胰腺感染死亡率其它Foitziku大鼠对照组头孢噻肟伊米配