股骨头坏死的影像学诊断.pptVIP

MRI诊断

Ⅲ期髋关节间隙正常，无狭窄。股骨头表面毛糙、开始变形。软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。股骨头缺血坏死的病理演变

Ⅳ期股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现X线诊断01CT诊断02核医学诊断03DSA诊断04MRI诊断05股骨头缺血坏死的影像学诊断比较X线诊断

X线摄影技术X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。030102X线诊断

X光表现—早期1股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。2仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。3局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。4股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。X线诊断

X光表现—中期髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。010203股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。X线诊断

X光表现—晚期并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。3股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。1病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。2CT诊断

—CT扫描技术常规采用仰卧位，横断面扫描。01扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。02采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。03CT诊断期股骨头形态光整、无变形。股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。期放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。CT诊断CT诊断

Ⅲ期030201股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。期盂唇骨化，出现退行骨关节炎。关节间隙狭窄。CT诊断股骨头增大变形、碎裂。1晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。32中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。核医学诊断早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。0102DSA诊断MRI诊断

正常成人股骨头的MRI表现正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。01030204MRI诊断

MRI与CT比较，其优点是无X线辐射损伤。1微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。2可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。3无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高4MRI诊断

MRI扫描技术患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。层厚5mm，间隔1mm连续扫描。选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR冠状面扫描，横轴位T1W扫描。01MRI诊断0期02患者无自觉症状，X线、CT、核素扫描及MRI等检查均为阴性。0304但骨缺血坏死改变已存在，已有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。05MRI诊断典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区，T2W上显示为局