急诊值班中常见内科问题的诊断和处理.pptVIP

急性多发性龈脓肿提示：本病发生于非牙周炎患者，无真性牙周袋和牙槽骨吸收，脓肿位于龈乳头内。治疗：局部治疗同牙周脓肿治疗，与此同时加大全身治疗。二、牙周病急症牙龈出血牙龈出血是指牙龈活动或自发性渗血，包括牙龈表面以及牙龈沟内出血。它主要是牙周病的临床表现；但同时也是一些严重系统性疾病在口腔中的临床表现之一。因此，仔细询问病史很为关键。若病史不详，则在处理过程中始终保持警惕。无论何种原因的出血，局部止血是牙科医师的重要技术，其基本原则是：1?找出出血部位，顺序可采用2上颌----下颌----远中----近中3?减少损伤（袋内壁损伤是牙龈出血的基本原因）4?压迫止血，除非有明显的裂伤，否则不宜采用缝5合止血6?控制菌斑和菌斑滞留因素7处理原则：03?用3%双氧水和生理盐水冲洗袋区，去除袋内刮除的牙石和坏死组织。02?对出血的部位做龈下刮治，去除明显的龈下牙石，初步的根面平整。01?在明确出血部位的情况下，对患牙及邻牙做龈上洁治，最好是超声洁治。处理方法：?对颊舌侧袋壁出血，可用一手指压迫01棉球抵压在袋壁牙龈3min；对邻面区02出血，可用一小棉球浸双氧水压入间03隙压迫止血。04?压入间隙的棉球2日后去除，1周后做05基础治疗。06?辅助性使用抗生素和漱口剂。07处理方法：?在局部有刺激的情况下，压迫止血无济于事。01?在不能有效止血的情况下，使用止血剂，包括02肾上腺素、止血粉，牙周塞治剂可能造成新的03出血，延误治疗。04?对由严重系统性疾病引起的牙龈出血应引起注05意，不能放弃以局部止血为主的止血原则。06?控制菌斑，消除炎症是止血的最终方法。07提示：三、医源性急症logo医源性急症是指在临床诊治工作中由于各种原因（主客观）及操作不当所致患者术中或术后的急性并发症或意外。01甲醛甲酚、丁香油、樟脑酚等口腔内科常用药物可见过敏病例发生。药物过敏02临床表现：过敏性口炎，突发支气管哮喘，全身过敏反应。一般在封药后数小时发生，可表现为封药的牙齿发痒疼痛，继而患牙周围的口颊粘膜出现水疱。全身反应多以颜面部开始，颈、胸背部、四肢多处皮肤变红，瘙痒并隆起，有不规则风团样疹块。三、医源性急症?尽快去除使用的药物，反复冲洗髓腔以及洞窝，直至干净为止。?严密观察病情发展，加强护理，做好抗过敏性休克的急救准备，预防其发生。?全身用药：轻症可用息斯敏、克敏能，配以地塞米松5~10mg口服。附：银汞合金致敏，此类过敏多表现为接触性口炎，属于迟发性变态反应，作为急症极为少见。治疗：治疗原则：一旦发生，即采取牙髓治疗。因为在现阶应，叩诊强阳性。髓的做法不太现实。多见于深龋处理的病例。参考病例，询问病史可得知。段的急诊环境中，采用直接盖髓等保存活临床表现：患牙剧烈疼痛，冷热诊阳性或冷热无反意外穿髓三、医源性急症提示：一些比较敏感的病人在做了深龋处理以后会表现出不适加重的感觉，这里需要认真鉴别，防止误以为意外穿髓。01临床表现：略02处理：?症状轻者，观察，调牙合。03?症状明显，去除封药，并进行04根管清洗，开放引流。三、医源性急症牙髓治疗期间的疼痛三、医源性急症牙髓治疗完成后的疼痛处理方法基本同上。四、儿童牙病和妇女特殊时期牙病处理的几点看法儿童牙病急症处理方法基本同于成人，其关键在于诊断准确，并且在治疗过程中尽量在态度、语言、动作上取得患儿的信任，以便治疗顺利进行。乳牙髓腔与牙体外形的大小比例和恒牙相比，牙髓腔较大，髓角高，接近牙尖表面；乳牙的根尖孔亦相对宽大，所以在深龋处理后的疼痛方面以及开髓等问题上尤要注意。另外，乳牙外伤本身有其特点。牙根尚未发育完成或牙根已经部分吸收的乳牙，由于乳牙列期的牙槽骨较为疏松，因此造成牙根或牙冠折断的较少，更易造成牙齿移位或突出。这就需要我们警惕乳牙外伤对乳牙下方恒牙胚的影响。所以在最初接诊时应给予评估是否保留患牙。乳牙外伤的处理原则与年轻恒牙大致相同，儿童机体的恢复能力较强，因此移位乳牙经复位后一般预后较好，除非牙齿严重脱出牙槽窝或牙根已经大部分吸收，一般均可保留受伤乳牙，不必拔除。年轻恒牙的牙髓组织抵抗力较强，若露髓孔不大，且外伤时间短，可做直接该髓治疗，但不易成功，需要向患者交待。可在局麻下做活髓切断术。如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至牙髓坏死，则应对及时去髓治疗。去根髓时应注意不要损伤牙乳头，可做根尖诱导成形术。妇女的特殊生理期多指月经期、妊娠期、更年期。该阶段的患者由于体内的激素水平的改变，往往使其口腔疾患的临床表