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一例肺部感染伴休克患者中西医结合护理个案

摘要总结1例应用中医护理知识及技术在肺部感染伴感染性休克患者的护理经验。通过落实重要脏器监测、呼吸道护理、用药护理（西药联合中药制剂）、营养支持、中医护理技术等，中西医相结合治疗护理，患者病情好转康复出院

???????关键词感染性休克；多功能脏器监测；呼吸道管理；中西医护理

???????感染性休克（septicshock，SS）又称脓毒性休克，是指脓毒症伴其所致的低血压，在液体复苏后，低血压仍未能被纠正，仍然需要血管活性药物维持。其病情危重，进展快，死亡率高，全球每年脓毒症患者人数超过1900万，死亡率超过25%（约600万），存活的患者中约有50%存在认知功能障碍，早期识别及正确的处理可以提高治愈率、改善预后[1]。2019年08月26日我院收治了1例肺部感染伴感染性休克患者，运用中西医结合治疗护理，患者重要脏器功能恢复良好，临床治愈出院。

1.临床资料???

???????患者男，71岁，因咳嗽、咳痰伴发热10余天于2019年8月27日由急诊收至我科，中医诊断：咳嗽，痰热郁肺；西医诊断：肺部感染、休克、脑内出血后遗症、帕金森氏病。既往有帕金森综合征、脑梗、遗留失语、左侧肢体活动障碍。有青霉素过敏史、入科时T:37.4℃、P:98次/分、R:20次/分、BP:116/69mmHg（多巴胺8ug/kg.min维持），SPO2：98%（氧气6升/分面罩吸入中）、随机末梢血糖：6.3mmol/L。胸部CT平扫：左肺下叶炎症；血压监测最低为62/42mmHg；心电图：窦性心动过速；血气分析：PH：7.44，二氧化碳分压24mmHg，氧分压63mmHg，乳酸5.5mmol/L；血常规：白细胞21.05×10^9/L，中性粒细胞91.50%，CRP25.33mg/L。予抗炎化痰扩容升压等治疗，湿化吸痰，监测重要脏器功能，肠内外联合营养支持，应用中西医护理促进肺康复，患者于第25天康复出院。

2．护理

2.1重要脏器功能监测

???????（1）生命体征的监测：遵医嘱监测P、R、BP、T、SPO2、24hHR，严密观察神志等；（2）呼吸系统：患者血气分析示氧分压及二氧化碳分压严重程度需要随时气管插管，但家属签字拒绝，继续予氧气6升/分面罩吸入，氧饱和度96%，以血气分析的结果为指导及时调整吸氧方式及流量。（3）循环系统：经静脉快速大量补液，同时以多巴胺8ug/kg.min微量泵静脉匀速泵入以升压，范围控制在90~110/60~80mmHg。（4）肾功能：患者保留导尿管，记录每小时尿液的量，观察颜色、性质，监测尿比重，记录24h出入量。（5）肝功能：监测谷丙转胺酶、门冬氨酸氨基转移酶以及营养指标血清白蛋白、白蛋白/球蛋白值，根据其指导患者静脉使用人血白蛋白。（6）凝血功能：重点观察牙龈有无渗血、皮肤有无淤青紫斑、有无排黑便等情况。（7）内环境：监测血糖、血钾、血钠值。

2.2呼吸道护理

???????病室环境温湿度适宜。采取侧卧位通气，利用重力作用促进痰液引流，增加患肺通气量[2]。按需吸痰，在使用抗生素之前收取痰标本并送检，同时密切观察痰液的色、质、量，遵医嘱予化痰药并观察其疗效及不良反应。

2.3用药护理

???????采用早期规范化液体复苏治疗EGDT，能提高短期生存率，降低并发症发生率，有效缩短抗生素使用间。入院后立即予建立2条静脉通道，同时感染性休克是ALI发生的常见与重要危险因素之一，且感染性休克合并ALI的死亡风险也明显增加[3]。根据病人的病情，调整静脉补液的种类和总量，合理安排补液的速度和顺序，维持水、电解质平衡，抗炎药物现配现用，并予麻杏石甘汤加减鼻饲以清肺化痰。

2.4营养支持

???????脓毒性休克患者尽早通过鼻胃管进行EEN，可有效缓解营养不良与代谢失衡状态。根据患者体重计算每日摄入热量（30kcal/kg.d），匀浆膳及瑞代肠内营养乳剂（TPF-D）500ml经鼻胃管匀速泵入；从中医学角度，食物具有四气五味分阴阳，适当地借助食物的阴阳属性可调节机体的阴阳失衡[4]，从这一原则我们予患者两餐之间鼻饲梨汁、藕汁约100ml等清肺化痰生津之品。

2.5中医护理

???????中医学认为，耳部为宗脉之所聚，且十二经脉之气皆上通于耳，耳上有和五脏六腑相表里的穴位，耳穴压豆是使用磁珠、王不留行籽等刺激耳穴，经络的传导，起到活化血液循环，调节脏腑功能。穴位贴敷及按摩是经络腧穴学的基础上，通过按摩穴位疏通经络，调节机能，起到治疗疾病促进健康的目的。足太阳膀胱经是六经之长，属阳中之阳，是全身运行气血、联络脏腑的枢纽，有调节五脏六腑、顺肺理气、安神生津的作用[5]。此患者以发热、咳嗽为主症，舌质红，舌苔薄黄，脉滑，参合四诊，属中医“咳嗽”范畴