急性腹膜炎讲课用.pptVIP

术前护理术中配合术后护理交接患者监测生命体征、腹部症状及术后并发症卧位及活动术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药术后早期禁饮食、胃肠减压护理措施遵医嘱应用抗生素引流管护理：a、标记固定保持通畅观察量及性质操作无菌原则适时拔管12注意各类药物之间配伍禁忌，观察药物的不良反应，有异常及时通知医师安慰、关系、体贴患者，有针对性地做好解释工作如禁食、非手术治疗期间不用镇痛剂、手术治疗及放置各种导管的意义，以缓解焦虑及恐惧；嘱家属给患者以情感上、精神上、经济上的支持和帮助。护理评价患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加体液紊乱是否得到纠正体温是否降低、腹内感染是否控制营养是否得到改善焦虑、恐惧是否缓解，情绪稳定是否发生并发症健康教育先腹痛后发热，考虑外科急腹症指导入院患者正确认知和对待疾病指导患者术后恢复饮食知识出院后注意事项01.02.03.04.腹腔脓肿PART1腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见概述12膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上间隙内。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿因长期感染，自身组织消耗，死亡率高。膈下感染可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生脓胸，穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘，并发脓毒症。盆腔脓肿多见于急性腹膜炎治疗过程中或者阑尾穿孔、结直肠术后。盆腔处于腹腔最低位置，腹腔内炎性渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，全身中毒症状较轻。术后取半卧位，便于引流，利于局限感染、减轻中毒症状。临床表现膈下脓肿局部表现：肋缘下或剑突下持续性钝痛，可引起胸水、气促、咳嗽等表现。全身表现：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。临床表现体温下降后又升高，脉速，腹部无异常。1典型的直肠或膀胱刺激症状2直肠指诊有触痛，波动感3盆腔脓肿辅助检查213血常规提示WBC、G比例升高X线提示患侧膈肌升高、肋膈角模糊，或者可发现胸腔积液。B超、CT对膈下脓肿诊断价值较大，可明确盆腔脓肿的位置及大小。处理原则膈下脓肿：抗感染、穿刺引流、支持盆腔脓肿：抗感染、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗。必要时切开引流处理0102急性化脓性腹膜炎病人的护理AcuteSuppurativePeritonitis陕西电子409医院外二科冯永安急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)腹膜和腹膜腔

解剖和生理特点腹膜生理特点润滑作用50～100浆液，润滑腹腔吸收和渗出作用表面积大(2m2)防御作用渗出吞噬细胞修复作用粘连部位肠杆菌类杆菌链球菌乳酸菌厌氧菌胃（餐后）1.51.501.50空肠112.4-4.22.41回肠（近端）10011回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠6.27.92.615.2结肠（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5腹膜炎的分类急性慢性弥漫性局限性细菌性(化脓性,非化脓性)化学性物理性原发性继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)CBAD原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌感染途径：血源性上行性直接扩散透壁性特点：感染范围大脓液稀薄无臭味常见病因急性阑尾炎溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔肝脓肿破裂宫外孕破裂急性输卵管炎病理生理护理评估健康史01腹腔内脏器的穿孔或破裂02腹腔内脏器缺血、炎症扩散03腹腔手术污染04临床表现四大症状急性腹痛突发或进行性加重持续性剧痛始自病变部位；迅即或渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关临床表现四大症状晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性（麻痹性粘连性肠梗阻）早期：反射性；以胃内容物为主恶心、呕吐发热腹痛发热临床表现