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核心制度

目录

一、首诊负责制度1

二、会诊制度3

一（）、科内会诊3

（二）、科间会诊3

三（）、急诊会诊4

（四）、院内多学科联合会诊5

（五）、院外会诊5

（六）、外出会诊6

三、三级查制度8

一（）、住院医师查制度8

（二）、主治医师查制度9

三（）、科主任、主任医师（副主任医师）查制度10

四、疑难病例讨论制度12

五、危重病人抢救制度13

（一）、抢救范围：13

（二）、抢救分类及要求：13

三（）、抢救准备：13

（四）、抢救要求：13

六、术前病例讨论制度16

七、死亡病例讨论制度18

八、值班、交接班制度20

九、病历管理管控管控制度22

（一）、病历管理管控管控制度22

二（）、病历借阅管理管控管控制度24

（三）病历复印（复制）管理管控管控制度25

十、查对制度28

（一）、护理查对制度28

二（）、医疗查对制度30

十一、分级护理制度33

（一）、特级护理：33

二（）、一级护理33

（三）、二级护理34

（四）、三级护理34

（五）、分级护理质量标准35

十二、病人安全管理管控管控制度36

十三、重大手术报告、审批制度38

十四、新技术新业务准入管理管控管控制度39

十五、病历书写制度42

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时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共44页

一、首诊负责制度

1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负责地进

行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手续，不得

推诿。

2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员

要积极配合。

3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地

进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并根据病情需要请其它科

会诊。

4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊同意。转科前由经治医师

写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员

交待有关情况。

5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而

推诿，病不得借故拒收。

6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患者，须

向患者或亲属（陪同人员）告知签字：正常工作时间经医务部、主管院长同

意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行；并提前与急救中心或相关医院

联系。

7、如估计患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，待病情

稳定或危险过后再行转院；若家属执意要求转院，要做好相关的医疗文书记

载并要求家属签字认可。

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8、对已经挂号而非本专业的普通患者，接诊医师应向患者或家属解释

清楚并在病历上记录后通知分诊护士，由分诊护士联系相应科室进行妥善安

排。

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时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共44页

二、会诊制度

为保证住院患者诊疗的连续性，确保医疗量和医疗安全，凡遇到疑难

病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能确诊时，应及时