急性缺血性卒中的多模态影像学检查课件.ppt

CTA提示右侧大脑中动脉梗死3hoursafteronsetNECTCTA-SINECTDWI用CT或DWI可以对梗死有一个直观的印象，但是不能排除更大范围的缺血半暗带使用灌注成像，可以观察碘剂通过血管系统的首过情况。灌注会告诉我们那些区域是半暗带。通过灌注成像获得恰当的诊断。1病人首先做了平扫CT，未见异常3灌注成像提示一个灌注缺损区。2如有出血，就不需要下面的检查4随后的CTA检查提示左侧颈内动脉的夹层。CTP观察指标脑血容量CBV(cerebralbloodvolume,thevolumeofbloodperunitofbraintissue;normalrange,4–5mL/100g)脑血流量CBF(cerebralbloodflow,thevolumeofbloodflowperunitofbraintissueperminute;normalrangeingraymatter,50–60mL/100g/min)平均通过时间MTT(meantransittime,definedasthetimedifferencebetweenthearterialinflowandvenousoutflow)达峰时间TTP(timetopeakenhancement)CTP临床应用理论假设缺血半暗带脑组织MTT延长，CBF中度降低（＞60%），CBV正常或降低（80%–100%或更高）缺血半暗带脑组织MTT延长，CBF显著降低（＞30%），CBV中度降低（＞60%），同时梗死的脑组织CBF(＜30%)和CBV(＜40%)显著降低、MTT延长or白椭圆血容量降低代表梗死核心区，黑椭圆代表血流量降低，包括坏死组织和周围的可逆性组织CBVCBFCBVCBFMTT010302通过CT和MRI的对比研究发现，在25分钟之内就可以完成CT、CTP、CTA的检查并作出准确的诊断前提是有一个良好协作的团队和规范的操作流程、各科室的紧密配合在T2和FLAIR上梗死表现为高信号。可以显示24小时内80%的梗死但是在2-4小时内也可表现为阴性左图大脑中动脉供血区高信号。注意岛叶和豆状核的异常常规序列的高信号对应于CT上的低密度。不可逆细胞坏死的结果，代表坏死的脑组织。DWI是诊断脑梗死最敏感的序列。DWI对细胞毒性水肿所引起的细胞外水分子扩散受限非常敏感。正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散。DWI高信号代表着水分子的弥散受限。非常细微的差别，左额叶肿胀，密度稍低，脑沟变浅。DWI非常清楚的显示了梗死的部位所以DWI又称为中风序列01对T2WI和DWI序列进行比较，可以发现：02在急性期，T2WI可能是正常的，之后会变成高信号。03T2WI高信号在7-30天达到高峰，之后开始减低。04DWI在急性期为高信号，30min开始，7天左右的信号最亮。05DWI在三周之内都表现为高信号（脊髓梗死一周内高信号）06DWI最初的高信号是由于扩散受限，之后T2信号会影响07因此，不能单独用DWI判断梗死时间，要结合ADC图信号随时间的变化规律DWI的假阴性脑干或深部核团小的腔梗，会假阴性01020304在急性期，脑组织有活性，DWI可能正常，即使灌注参数异常发现灌注异常，DWI正常的病人，提示病人的处于危险当中，需要恰当的治疗在亚急性期也会出现DWI的假阴性梗死两周后出现DWI假阴性最初，人们认为DWI的高信号是坏死组织01现在认为高信号区可存在可恢复的脑组织02假如你对比急性期DWI和慢性期T2WI，会发现DWI异常范围超过了最终的梗死区域。03MR灌注和CT灌注是类似的静脉高压团注Gd-DTPA采用多回波平面序列来提高时间分辨率采用T2*梯度序列是磁敏感信号改变最大化PWI临床应用MTT非常敏感，显示大范围的异常，夸大真正梗死的大小CBV低估真正梗死的大小CBF和DWI的不匹配比CBV和DWI的不匹配更能提示进一步梗死的发生CBV异常更接近梗死核心区DWI和PWI比较DWI和PWI都异常的部位代表不可逆的梗死区，DWI异常、PWI正常的部位代表可逆的半暗带01DWI和PWI异常的范围相同，说明没有可逆的脑组织——无半暗带02DWI异常范围大于PWI异常范围或只有DWI异常，代表早起缺血组织的再灌注，异常的范围不会再扩大03*发病2小时*InfarctconspicuityonsourceimagesfromtheC