《传染病学》07细菌性痢疾.pptx

细菌性痢疾

（BacillaryDysentery）;病例;病例;入院时查体：体温：38.5℃，脉搏100次/分，血压100/65mmHg，急性病容，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：血常规正常，便常规：红细胞满视野/HP，白细胞10-20/HP，可见脓细胞。便培养：未见沙门及志贺氏菌。

入院后诊治经过：入院后给予左氧氟沙星抗感染及补液对症治疗，患者体温逐渐下降，治疗3天后复查便常规正常。;概述;病原学;病原学;;

痢疾杆菌进入消化道

进入肠道是否发病

细菌侵入肠壁

在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖

肠黏膜炎症反应、释放内毒素入血，

固有层小血管循环障碍引起发热、毒血症

肠黏膜炎症、严重者导致感染性休克、

坏死和溃疡DIC及重要脏器功能衰竭?

腹痛、腹泻、脓血便;志贺菌进入机体后是否发病？

取决于三个要素：

细菌数量、致病力和人体抵抗力。

;病理解剖;（2）病变表现

A.急性菌痢：初期急性卡他性炎症、特征性的假膜

溃疡形成——见图

基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层

B.慢性菌痢：肠黏膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、

瘢痕形成、肠腔狭窄

C.中毒性菌痢：结肠局部病变轻、全身病变重;假膜脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡;临床表现;临床表现-急性痢疾;

3.重型

A.多见于老年、体弱、营养不良患者

B.急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，

甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显

C.后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，可引起外

周循环衰竭

D.部分病例心、肾功能不全;临床表现-急性菌痢;中毒性痢疾病人;临床表现-慢性菌痢;实验室检查;并发症及后遗症;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断-急性菌痢;鉴别要点;鉴别诊断-中毒性菌痢;鉴别诊断-慢性菌痢;

大部分急性菌痢患者1～2周内痊愈

少数转为慢性或带菌者

中毒性菌痢：差，病死率髙;（一）急性菌痢

1.一般治疗

A.消化道隔离

B.饮食

2.抗菌治疗

喹诺酮类、匹美西林和头孢曲松、阿奇霉素、小檗碱（黄连素）

3.对症治疗

保证水电解质平衡，口服补液为主，物理降温等;（二）中毒性菌痢综合措施

1.对症治疗密切监测生命体征

（1）降温止惊

（2）休克型：扩容纠酸、改善微循环、保护重要脏器、肾上腺皮质激素

（3）脑型：脱水降颅压、防止呼吸衰竭

2.抗菌治疗基本与急性菌痢同，先采用静脉给药

;（三）慢性菌痢全身与局部治疗相结合

1.一般治疗

2.病原治疗

据药敏选用有效抗菌药物

保留灌肠

微生态制剂

3.对症治疗-镇静、解痉;1.管理传染源

急慢性患者和带菌者应隔离或定期进行访视管理，并予以彻底治疗

2.切断传播途径

养成良好的卫生习惯，特别注意饮食和饮水卫生

3.保护易感人群

我国口服活菌苗进行预防

WHO报告，目前尚无获准生产的有效预防志贺菌感染疫苗;单选题

1.根据O抗原，志贺菌属分为多个群，其中B群是

A.福氏志贺菌

B.鲍氏志贺菌

C.痢疾志贺菌

D.宋内志贺菌

E.以上均不是

2.毒力最强、引起严重感染的是上述哪种菌？