临床必学3种最常用的脊柱内镜技术干货满满！.docx

临床必学3种最常用的脊柱内镜技术干货满满！

在每个外科专业领域，随着光学和仪器技术的进步，脊柱手术变得越来越安全，外科技术的侵入性越来越小。内窥镜方法可实现的减压量现在可与开放式方法相媲美，其优点是组织创伤小得多。本文旨在讲述腰椎减压手术中内镜入路的现状。

腰椎压迫病理变化及其表现

退行性腰椎压迫病变大致可分为中央腰椎管狭窄和侧隐窝狭窄两大类，又细分为入口区、中间区和出口区狭窄。中央腰椎管狭窄症的病理解剖学已广为人知，但在提及侧隐窝狭窄时，术语仍存在一些混淆。对侧隐窝狭窄的解剖结构的讨论以及超出本讨论范围的细分，但读者可以参考Lee等人的出色分类和病理解剖学综述。

腰椎神经受压的原因可能是急性椎间盘突出、韧带屈曲、关节突退化或骨赘，并可能出现神经根病或神经源性跛行的症状。中央腰椎管狭窄症典型地产生双侧症状，而侧向压迫仅具有单侧症状。

临床表现通常不清楚，需要仔细描绘，以确定疼痛的确切来源。例如，它可能是引起神经根症状的髋关节病变或引起跛行疼痛的血管病变。由退化相关的微不稳定性

腰椎神经元减压的方式有哪些？

可以使用传统的显微方法或利用内窥镜对腰椎神经元进行减压。开放式方法包括中线切口，并且可以在没有放大镜或显微镜或放大镜的情况下完成。

从历史上看，它涉及切除棘突和双侧椎板切除术，以在腰椎管狭窄的情况下实现充分减压。这导致后张力带的破坏和不稳定性增加。已通过中线入路、单侧椎板切除术、通过对侧椎板和小关节底切对双侧鞘囊减压来解决使用适当的咬骨钳——在顶部减压。

开放式显微椎间盘切除术仍涉及中线入路、椎旁肌肉解剖和开窗以取出脱出的椎间盘并减压神经。与内窥镜方法相比，这是大量的肌肉损伤和解剖。所有这些都通过内窥镜方法最小化，从而减少粘连和疤痕组织。

腰椎减压手术的内窥镜方法大致可分为以下几类：

1.经椎间孔

2.椎间孔外

3.层间

入路的名称与入路的轨迹有关，与病变的位置无关。例如，椎间盘突出症通常通过椎间孔外内窥镜方法进行处理。引起的疼痛通常会导致背痛，并且很少出现神经根症状。

3种常用的脊柱内窥镜技术

有多种内窥镜技术可用于治疗脊柱疾病。不管采用何种方法，任何内窥镜系统都将依赖于间接可视化，其中一个或多个摄像机放置在手术区域附近。工作通道的大小和数量是通常用于对不同类型的脊柱内窥镜进行分类的参数。这些不同系统的大部分功能及其固有的优点和缺点都基于这两个因素。此外，在这些参数的范围内存在内在的权衡。具体来说，增加工作通道的数量或大小将在进入椎管期间产生更多的侧支组织破坏，但允许同时和独立使用多个器械，增加系统的应用范围和能力。三种最常用的技术包括全内窥镜、显微内窥镜和双孔内窥镜（图1）。

图1?最常用的脊柱内窥镜技术的相对工作通道和大小的图示。

01

全内窥镜

【工作模式】全内窥镜检查通常涉及单个工作通道，工作通道一次只允许通过一台仪器。操作者可以更换器械，例如从去骨装置切换到烧灼装置，但工作通道的大小不允许同时使用两种器械。此外，可视化的相机和正在使用的工具只能一起移动，一些改进可能允许器械的远端工作端进行有限的独自移动。由于工作通道相对较小并且本身不会在手术区域周围产生潜在空间，因此这些技术需要水场以在组织平面之间的手术区域周围产生空间。

图2全内窥镜检查具有代表性的器械和入路。

【优点】全内窥镜检查的优点是它造成的附带组织损伤最少。

【缺点】缺点主要源于单一的工作通道，无法进行多个仪器以及相机同时使用和移动。在脊柱手术过程中，有许多点能够同时牵开组织和使用烧灼或骨/组织去除装置是有利的，而这种技术在这方面是有限的。斜面工作通道设计允许外科医生将工作通道本身用作牵开器，通过移动工作和视野之外的结构。此外，工作通道的大小也对设备植入产生了限制。

02显微内窥镜

【工作模式】显微内窥镜涉及单个工作通道，但尺寸足够大，可以同时使用多个仪器，并且有独立的内窥镜。这种方法的更广泛的能力源于这种能力，操作员可以腾出双手在工作通道中同时使用多个仪器。

图3显微内镜具有代表性的器械和入路。

【优点】增加的工作通道尺寸在医疗技术方面也具有优势，创造了使用更广泛的工具和空间来植入设备的潜力，例如椎间融合器和骨移植。显微内窥镜技术的主要

【缺点】缺点是较大的入口尺寸，理论上会导致更大的组织破坏，尽管套管尺寸毫米的变化的临床意义尚不明确。显微内窥镜检查的另一个缺点是目前没有水场来构造工作空间，缺乏帮助组织切开和勾画的潜力。

03双孔内窥镜

【工作模式】双孔内窥镜使用两个工作通道，一个用于内窥镜，另一个用于器械，非常类似于膝关节或肩部手术中使用的关节镜技术。

图4双孔内窥镜具有代表性的器械和入路。

【优点】这种方法的主要优点是范围和仪器控制的独立性，以及仪器定位的更大自由度。由于许多原理是相似的，因此对于那些具有其他外周关节镜技术背景的人来说，这种