医院培训课件：《VTE防控》.pptx

VTE防控

VTE防控重要性01VTE概念、形成和临床表现02VTE防控策略03目录CONTENTS重点内容

目的延时符熟悉血栓的概念及临床表现了解血栓危险因素及形成的机制掌握VTE防控策略

01VTE防控重要性

2000,000发生例数■美国VTE年总发生例数2000,000■症状性VTE每年超过600,000■DVT,n=376,365,PE,n=237,058■VTE相关死亡人数每年约296,370■证实VTE并治疗的患者为21,223(7%)■突发致死性PE101,032(34%)296,370VTE流行病学-资料VTE流行病学调查死亡人数

VTE流行病学调查—我国每小时发生1例PE相关的死亡事件！肺栓塞PE发病率VTE流行病学-资料

VTE防控的重要性654321低筛查率高发病率“多发而少见”高漏诊率、高误诊率达80%以上低预防率高病死率后果严重致死、致残（PTS）复发，出血、肺动脉高压增加社会经济负担增加医疗纠纷我国VTE的现状和危害

02VTE概念、形成和临床表现

VTE概念深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)迁移栓子静脉血栓栓塞症VenousThrombusEmbolism（VTE）：是指血液在静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病。VTE=DVT+PE—同一疾病在不同阶段、不同部位的不同表现

血管壁完整性受损血液高凝状态血流缓慢01血管壁完整性受损外伤或手术血栓史心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管：治疗破坏肿瘤放疗或化疗损伤内皮、肿瘤直接侵蚀02血流缓慢左心室功能不全不能活动或瘫痪 静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉,肥胖或怀孕03血液高凝状态恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症2型糖尿病易栓症VTE形成的危险因素VIRCHOWS三要素

疼痛肿胀色素沉着、溃疡静脉曲张DVT致动脉痉挛、肢体缺氧红细胞渗出于血管外，其代谢产物含铁血黄素，形成皮肤色素沉着.DVT致静脉、淋巴回流受阻，静脉压升高脉瓣受损DVT的临床表现

PE体征02PE症状011.呼吸困难、气促：80%～90%2.胸痛：40%～70%3.烦躁不安、惊恐甚至濒死感：55%4.咳嗽：22%～37%5.咯血：小量，11%～30%6.晕厥：11%～20%，PE惟一或首发症状7.心悸：10%～18%1.呼吸加快：20次/分,70%2.心动过速：30%～40%3.紫绀：11%～16%4.低热：43%5.血压下降PE的临床表现肺栓塞导致血流动力学改变的机制

VTE的诊断

我国VTE防控现状观念方面：认识不足：医务人员、公众、政府、媒体规范方面：临床表现无特异性，漏诊和误诊达80%未建立规范的预防、诊治技术体系不同学科对PE-DVT的诊治水平差异较大预防方面：预防意识淡薄，人群预防率低，预防措施不足意识上的重视和防控体系的建立是VTE预防的关键

03VTE防控策略重点内容

VTE防控策略VTE防控策略风险评估动态监测患者教育基础预防物理预防药物预防

评估时机0102030405入院后4小时内如遇急诊手术则术后返回后及时评估，如遇抢救可延长至6小时内评估。低危患者每周评估一次中危患者每周至少评估两次高危及以上患者为日评估一次≥5分为高危以下情况随时评估手术、分娩、病情变化、出院3~4分为中危≤2分为低危VTE防控策略风险评估

%量表类型010302Caprini量表适用于胃肠外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科、甲状腺外科、骨科Autar量表适用于脊柱患者RAPT-DVT量表专门针对创伤患者的DVT诊断量表主针对内科住院患者04Padua量表????ZhouH,WangL,WuXL,etal.ValidationofavenousthromboembolismriskassessmentmodelinhospitalizedChinese?patients:acase-control?study[J].JAtherosclerThromb,2014,21(3):261-272.VTE防控策略

VTE防控策略术前正在接受抗栓抗凝治疗的患者的管理：服用华法林：术前5天停用：VTE高风险：桥接依诺肝素治疗剂量：1mg/kg，2次/d或1.5mg/kg，1次/dVTE中风险：桥接依诺肝素预防剂量：40mg，1次/d服用阿司匹林：心血管事件低危者：接受阿司匹林作为心梗和卒中一级预防的患者，停用7-10d，术后24h恢复心血管事件高危者：3-6月内置入金属裸支架和药物洗脱支架的患者和少数新