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·178·中国肿瘤临床2008年第35卷第3期

。病例报告与分析。

肾母细胞瘤后继发淋巴瘤细胞幺痴1例

邵剑峰

绍兴市人民医院血液科(浙江省绍兴市312000)

关键词肾母细胞瘤淋巴瘤白血病

实体瘤治疗后发生的白血病，称为治疗相关性白血病转移性癌，符合双重癌的诊断。肾母细胞瘤并发非霍奇金淋

(therapy2relatedleukemia，TRL)。此病较少见，国内1982年巴瘤，可能与其有共同的病因、联合多次化疗及免疫力低下

始偶有文献报道．其发病机制一般认为是由于肿瘤经化疗或等有关。肾母细胞瘤后并发非霍奇金淋巴瘤者未见报道。本

放疗后细胞发生突变所致。肾母细胞瘤后继发非霍奇金淋巴例为肾母细胞瘤后继发非霍奇金淋巴瘤、淋巴瘤细胞白血

瘤、淋巴瘤细胞白血病、中枢神经系统白血病．临床更罕见．病、中枢神经系统白血病，临床罕见．且治疗效果不佳．预后差。

本组报道1例。并对其临床特点、发病机制和治疗进行讨论。非霍奇金淋巴瘤晚期可侵犯骨髓或外周血转化为白血

1临床资料病．转化率约9-3％～16．7％。本例为非霍奇金淋巴瘤继发淋巴

患者，男，15岁。1996年5月因左腰痛1个月，在门诊瘤细胞白血病，是恶性细胞同时侵犯骨髓和外周血的结果．

检查示尿隐血2+，CT示左肾肿块，考虑肾母细胞瘤。入院后为非霍奇金淋巴瘤的自然转归。

行左肾切除术，术后采用两联疗法化疗，长春新碱0．5mg7次，实体瘤与白血病的迭合和化疗或放疗有关．故称之为治

第1天；放线菌素D0．5mg／次，连用5天，每月1次，共12疗相关性白血病。烷化剂是当前公认的诱变剂．实验研究认

次。2oo1年10月发现颈部肿块2个月．进行性增大．来院就为烷化剂与DNA双螺旋结合，DNA交联机会增加，染色体重

诊，发现颈部淋巴结融合成块，质韧，无压痛，位置固定，肝脾排．这些染色体的畸变可产生异常的克隆．发展为白血病细

肋下未及。住院行淋巴结活检，病理报告为T细胞非霍奇金胞Ⅲ。资料显示除CML外，ANLL、CLL也易发生第二肿瘤，75％

淋巴瘤，骨髓检查有核细胞数量减少，成熟淋巴细胞为主，找患者实体瘤发生前有化疗史，其中15％联合放疗_2]。

到一类异常瘤细胞，成簇状，核大，不规则，浆多，深染，无颗此外．化疗药物亦可损伤肌体的免疫机能．抑制机体的

粒，核圆形，染色质细致，有明显核仁。WBC2．9x109／L，Hb139g／免疫监视作用，给白血病细胞的增殖提供了条件3【]。治疗恶性

L，Pit205~109／L，予CHOP方案化疗(环磷酰胺、长春新碱、强实体瘤时化疗被广泛应用，其对生物细胞作用的靶是DNA，

的松、表阿霉素)，1个疗程后淋巴结有所缩小，2个疗程后淋最严重的导致DNA双链断裂。DNA的损伤．染色体畸变是导

巴结缩小不明显，患者家属拒绝行干细胞移植。改COAPE方致白血病的重要因素。本例患者在根治性手术1年后为防止

案化疗(异环磷酰胺、吡喃阿霉素、长春新碱、强的松、VP一复发．继续长春新碱、放线菌素D联合化疗12个疗程。体外

16)．并加用Me--CCNU100mgVI服，防止神经系统浸润。研究显示放线菌素D主要作用于RNA．作用机理为嵌合于

2002年8月发现外周血WBC44