循环系统疾病总论及充血性心力衰竭.pptVIP

输入标题加强心肌收缩力输入标题输入标题输入标题直接兴奋迷走神经系统2减慢心率增加心排血量143洋地黄制剂－药理作用洋地黄制剂－适应症中、重度收缩性心功能不全患者，尤其伴快速性心房颤动者预激综合征伴心房颤动；01二度或高度房室传导阻滞；02病态窦房结综合征；03肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者04单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭者05急性心肌梗死心功能不全在最初24小时以内者06对洋地黄中毒及过敏者禁用07洋地黄制剂－禁忌症治疗浓度：当患者体内洋地黄药物浓度达到一定量时能取得最好的疗效，此时的量称为治疗浓度。维持量：达到治疗浓度后，每日要给予一定量的药物以补充每日代谢排泄所丢失的药量，维持治疗浓度，这种补充的量称为维持量洋地黄制剂－个体化治疗地高辛：mg，维持量0.25-0.5mg毛花甙C：mg，维持量0.2-0.4mg常用洋地黄制剂洋地黄中毒－易患因素洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，说明其治疗安全窗很小。常见易患因素有：严重心肌损害（急性心肌梗死，急性心肌炎），低血钾，严重缺氧（如肺心病），肝肾功能减退等STEP1STEP2STEP3STEP4胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不振等；神经系统反应：头晕、头痛、视觉改变等；心脏：可见各种心律失常，多见室性早搏（二联律），室上性心动过速伴房室传导阻滞，交界区心律及房室传导阻滞；洋地黄过敏，很少见洋地黄中毒－临床表现洋地黄中毒－处理立即停用洋地黄类药物补充钾盐：可口服或静滴氯化钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常轻者停药后自行消失快速心律失常而血钾正常者，可用苯妥英钠或利多卡因禁用电复律，因易致心室颤动；房室传导阻滞或缓慢性心律失常可用阿托品皮下或静脉注射1β-受体激动剂多巴胺多巴酚丁胺2磷酸二酯酶抑制剂安力农米力农强心长期神经激素激活细胞因子水、钠潴留水肿 肺充血血流动力学异常冠脉及全身血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑和功能恶化进展疾病进展生存率降低血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化心力衰竭——神经激素异常Renin-angiotensinsystemandconceptofitsinhibitoryactionAngiotensinogenLiverKid-neyLungAngiotensinⅠAngiotensinⅡVascularcontractionAngiotensionIIReceptorantangonistsACEInhibitorsAngiotensinconvertingenzyme(ACE)ReninRenininhibitorsetc.etc.etc.ReceptorBLOCKADEOFRASLOCALANGIISYNTHESISISINDEPENDENTOFACEANGIOTENSINIANGIOTENSINOGEN(LIVER)AT1AT2ANGIOTENSINIIACEINHIBITORVALSARTANAT1RECEPTORBLOCKERRENININHIBITORBRADYKININPEPTIDESCHYMASE所有因心室收缩功能不全所致的CHF（禁忌或不能耐受除外）无症状的左室功能不全(EF35-40%)有液体潴留者与利尿剂合用ACEI治疗CHF的适应症01NYHA(NewYorkHeartAssociation)02心功能不全分级标准03III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息较长时间后症状可缓解。04IV级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。AHA(AmericaHeartAssociation)

1994心功能不全分级标准-客观Ａ级：无心血管疾病的客观证据；Ｂ级：客观检查示有轻度心血管疾病；Ｃ级：有中度心血管疾病的客观证据；Ｄ级：有严重心血管疾病的客观证据检查中轻中重度标准的判定无具体规定，完全由医生作出判断0103020405killip分类法是根据临床特征和胸部X线的发现；01Forrester分类法是根据临床体征和血流动力学特征，AMI后的AHF使用这些分类方法。02“临床严重性”分级是根据临床表现，大多数用于慢性失代偿性心力衰竭。03AHF临床严