《耳鼻喉科学》腺样体鼻咽癌OSAHS.pptx

腺样体肥大

adenoidalhypertrophy

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线。

6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩，成人基本消失

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大。

多发生于儿童，常合并有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。

鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。

好发于寒冷潮湿地区，故寒冷潮湿可能为其诱因。

临床表现

症状

鼻部症状：鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音,出现鼻炎、

鼻窦炎的症状

耳部症状：分泌性中耳炎——听力减退和耳鸣

化脓性中耳炎

咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、刺激性咳嗽、声

嘶，严重可引起气管、支气管

炎及肺部炎症性疾病

临床表现

症状

腺样体肥大是儿童OSAHS最为常见的病因之一：

患儿睡眠中出现打鼾、张口呼吸、睡眠躁动，严重时可出现呼吸暂停、觉醒等症状。

患儿可出现精神倦怠、白天嗜睡、食欲缺乏，严重时影响患儿局部与全身发育。

临床表现

体征

部分病人呈“腺样体面容”:上颌骨突出，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

鼻部查体：可有脓涕、干痂等，多可见有下鼻甲肥大

耳部查体：若合并有中耳炎，可见鼓膜充血、内陷、鼓室积液等

慢性中毒及反射性神经症状。

表现：营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。

长期呼吸道阻塞，肺换气不良，可造成胸部畸形。

检查

电子鼻咽镜或鼻内镜检查

鼻咽侧位片或CT扫描

听力学检查：声导抗提示咽鼓管功能异常

多导睡眠监测

治疗

保守治疗

对于症状较轻的患儿首选保守治疗

合理营养，提高抵抗力

减少上呼吸道感染性疾病的发病

小儿中医药调理

治疗

手术治疗

适应症

腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停者

伴有反复发作分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎者

如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术一并进行

手术方式

传统手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。

目前全麻下鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术或射频减容术。

鼻咽癌

carcinomaofnasopharynx

前言

鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位

尤以广东、广西、湖南、福建、江西发病率高。

男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁高发。

病因

遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关

EB病毒：研究发现EB病毒与鼻咽癌发生、发展、转移以及预后密切相关

环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高。动物实验发现亚硝胺类化合物可诱发大鼠鼻咽癌

病理

病理分型：

基底样鳞状细胞癌

角化性鳞状细胞癌

非角化性癌

分化型

未分化型（多见）

临床表现

鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。

耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。

颈部淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。

临床表现

脑神经症状：

常先侵犯5、6脑神经。相继侵犯2、3、4脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或转移淋巴结侵犯压迫9、10、11、12脑神经，可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。

头痛：主要因为肿瘤侵袭颅底骨质引起。

远处转移：晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。

检查

鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻内窥镜

鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。

检查

颈部触诊：

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。

检查

EB病毒血清学检查

鼻咽癌诊断的辅助指标

影像学检查

CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况

诊断

详细询问病史

症状观察：

回吸鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。

诊断

体格检查

颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。

影像学检查

局部活检

治疗

放射治疗为首选

近年来多采用调强放疗技术，它能最大限度将放疗剂量集