骨转移肿瘤治疗进展.ppt

X线检查－注意的几个问题：可鉴别溶骨和成骨性破坏，发现某些病理性骨折，其特异性较高（96%）而敏感性较低（48%）。ECT异常18个月后X线才可以显示。不作为常规检查手段，用于对有临床症状的部位(如：疼痛、病理骨折)或其他影像学检查(如：全身骨显像及MRI)发现异常进行进一步评估。评估患处发生病理骨折的风险。如果局部骨皮质破坏达30%及以上，则该处发生病理骨折的风险增高，需予以适当治疗。3241全身骨显像检查阳性而X线平片阴性、有局部症状，疑有骨转移瘤的患者较有价值。CT引导下可对病变处穿刺活检，从而提高了早期病理诊断的比率。显示病变与周围神经、血管结构的关系。CT有助于发现脊柱的转移瘤有无突入椎管压迫硬膜囊及神经根。CT可以发现早期局限于髓腔内而尚未出现明显骨质破坏的转移灶，而且有助于发现原发肿瘤灶。CT几个特点MRI对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。早期骨转移最敏感。MRI敏感性100%，CT敏感性62.9%X线敏感性48.1%。当转移灶直径≥2mm并有代谢功能改变时，骨扫描即可检出。在有5%～15%的局部骨代谢变化时也可以显示出来，检出时间比X线检查早1～6个月，但对脊柱及局限于骨髓内的病变有相当的假阴性率。通常对全身骨显像阳性的部位再行X线平片或CT检查进一步证实。若X线检查为阳性则可以确认为转移灶，全身骨显像－骨转移瘤首选方法PET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%，特异性81.0%，准确性为88.8%，01同机CT诊断骨转移瘤的敏感性80.9%，特异性76.2%，准确性79.8%。02PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性94.1%，特异性90.5%，准确性为93.2%。03PET-CT骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、最可靠的诊断方法闭合活检(经皮穿刺)，01抽吸：适合于细胞成分丰富的肿瘤、骨髓肿瘤和转移瘤。02取芯：用于实质性肿瘤，尤其是含纤维、骨或软骨的肿瘤，能取到较多的肿瘤组织。03切开活检破坏肿瘤原有的屏障、包围带和软组织间室，造成肿瘤污染，应优先考虑闭合活检。04治疗

在骨转移的治疗必要认识：

恶性肿瘤病人出现骨转移是常见的现象；

骨转移产生的疼痛需要立即治疗；

单纯骨转移的病人生存期要长于内脏转移的病人；

骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。治疗原则恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗010102030405缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗，恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗02030405具体的治疗手段治疗方法0102是控制疼痛;是减少病理性骨折的危险。(一)放射治疗用于骨转移治疗放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次照射。三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。12189Sr、SmEDTMP、Re-HEDP、P等2SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。389Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2