甲状腺结节射频消融.pptVIP

1重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗2B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高回声逐渐缩小，至完全吸收。3增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强化则提示有残留。4彩色超声及超声造影5MR：T2加权像上呈低信号。随访甲功指标病例数术前术后1个月P值表5RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（）FT3(pmol/L)805.43±0.645.12±0.960.216FT4(pmol/L)8016.39±1.6216.45±1.700.920TSH(mIU/L)801.89±0.872.23±0.720.101RFA术后随访包括甲状腺功能检查注：P＞0.05提示为差异无明显统计学意义。表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。01电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动消失”。01先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。01喉返神经损伤超声引导下甲状腺结节

射频消融甲状腺结节的患病率研究背景尸体解剖：50.5%01人群普查可触及：3%-6%02超声发现非触及：20%-60%03男女比可达到1:404甲状腺良性结节也有恶变可能05研究背景Malignant5%-15%Benign2%恶性由良性转变而来甲状腺结节甲状腺结节的治疗方法治疗腔镜下切除传统手术切除微创消融放射性碘131植入射频消融微波消融激光消融甲状腺叶全切除次全切除胸骨切迹锁骨下胸骨前乳晕腋窝等无水乙醇硬化传统手术切除6-8CM的手术瘢痕腔镜下切除手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。射频消融术微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。RFA治疗甲状腺结节的优势01效果好，低复发02微创03费用低04可重复，安全可控05射频消融RFA的优势2000年，HajimeKanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。动物实验适应症主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。影响外观或者担心恶化转归。术前有穿刺活检结果为良性病变；甲状腺功能正常者。长径1.0cm者有强烈治疗需求。01实性和囊实性良性结节：首选方法02恶性结节复发：首选方法03囊性良性结节：首选方法04恶性原发结节：不适合RFA用于甲状腺结节良性结节过大，如7.0cm，或过小，0.5cm。01B超显示恶性征象：上下径左右径，砂样改变，边缘不规整。。。。03核素显示为高功能腺瘤。05病理诊断为恶性结节者；02甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。04年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。06禁忌症1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。01麻醉方式02设定温度103℃、每针消融时间，1开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。2消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。3消融能量控制技巧检查甲功、出凝血时间安慰及缓解病人精神紧张情绪。了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者不做或慎做。术前签署知情同意书。先进行穿刺活检，明确病理诊断。询问病史，有心血管病史者要查心电图。术前准备RFA治疗甲状腺结节的常规过程穿刺路径01当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下极向上极穿刺进针；02当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针。03当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们采取从上极向下极进针。进针路径选择---当结节长径2.0cm时无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧（颈中线）进针。