挤压综合征相关急性肾损伤.pptVIP

AKI的分级标准IIIIIIScrx1.5或急性升高0.3mg/dl尿量0.3ml/kg/h持续24hr或无尿持续12hr尿量0.5ml/kg/h持续12hr尿量0.5ml/kg/h持续6hrScrx2Scrx3或?4mg/dl或升高0.5mg/dl敏感性增高特异性增高RIFLEGFR标准尿量标准高危RiskofrenaldysfunctionScrx1.5或GFR下降25%＜0.5ml·kg-1·h-1达6h损伤InjurytothekidneyScrx2或GFR下降50%＜0.5ml·kg-1·h-1达12h衰竭FailureofkidneyfunctionScrx3或GFR下降75%或Scr升高至355μmol／L＜0.3ml·kg-1·h-1达24h或无尿12h丧失Lossofkidneyfunction持续性ARF肾功能完全丧失4周以上终末期肾病End-stagekidneydisease肾功能完全丧失3月以上急性肾衰的分类AcuteDialysisQualityInitiativeGroupBellomoetal.CritCare.2004,8:R204-212急性肾衰的病因肾前性肾性肾后性有效循环血量的急剧下降出血进食进水少体液丢失血容量的相对不足(动脉容量不足）紧张、休克肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常血管性动脉炎高血压急性肾小球肾炎感染后急性肾炎抗GBM抗体导致的肾小球肾炎急性间质性肾炎药物相关性急性肾小管坏死尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性外源性抗生素等中毒物质内源性—挤压和横纹肌溶解所致肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞有害的细胞因子LameireN,etal.Acuterenalfailure(review).Lancet.2005;365:417-30.010203仅根据尿量标准进行诊断可能有假阳性，必须排除梗阻以及脱水状态等可逆性少尿临床应用新标准必须综合考虑临床背景，必要时进行适当液体复苏强调48h内肌酐的变化及检测尿量的重要性。肌酐变化48h内至少检测2次AKI分级诊断需要注意的问题地震相关急性肾损伤的原因及危害挤压综合征急性肾损伤的概念、定义和分期急性肾损伤的防治CRRT在急性肾损伤中的应用内容提要早期积极补液可减轻肌红蛋白尿的肾毒性01及时有效的ICU复苏可降低AKI发生率03危重病人预防AKI,胶体溶液并不优于晶体溶液05尽可能避免使用肾毒性药物02需要使用造影剂时，高危病人应使用非离子等渗造影剂，水化应用等张碳酸氢钠优于等张盐水04ADQI建议指南AKI的一级预防——

降低AKI的发生必须避免低血压，支持心输出量和平均动脉压、血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复01选择性改变肾血流量的药物：但多巴胺等目前研究未显示能改变AKI自然结果02ADQI建议指南AKI的二级预防——

防止初次损伤的二次打击灾后挤压综合征急性肾损伤的治疗—1早期补液至关重要一有条件就开始灌注等渗生理盐水，随后给予低张盐水-碱性溶液有一定尿量的住院患者，在入液中增加甘露醇。避免经验性给予含钾液体。密切监测每个患者入液量和尿量每天给予6－12L恰当的液体。在伴有骨筋膜间室综合征和有其他原因致液体丢失的住院患者，注意补液量应多于尿量。根据临床表现或中心静脉压限定补液量SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63尽快纠正高钾血症低钙血症仅在出现相应症状时才予纠正注意其他电解质紊乱的发生（高磷、高钙、高钠、低钠、低钾等），及时处理出现以下任一情况应开始透析：少尿或无尿、容量超负荷、尿毒症表现、高钾血症、酸中毒等高钾血症高危患者应予预防性透析持续透析支持，直到患者肾功能恢复SeverMS,etal.NEnglJMed.2006Mar9;354(10):1052-63纠正电解质紊乱替代治疗灾后挤压综合征急性肾损伤的治疗—2早期抗休克：大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏，早期成人每日输液量可达6L/天碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒利尿、脱水：在充