预防性抗菌素与外科部位感染控制.ppt

什么时候开始用药?抗生素种类选择?采用怎样的给药途径？使用单次还是多次?预防性抗生素对哪些病人有用?外科预防性抗生素的应用：六、预防SSI干预方法——抗菌药物的应用严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇围手术期使用抗菌药物的目的预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)手术部位感染的40%–60%可以预防外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防什么感染？哪些情况需要抗生素预防？怎样选择抗生素？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？一、SSI定义和分类定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染单击此处添加大标题内容SSI诊断标准——切口浅部感染指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物切口浅层分泌物培养出细菌具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）由外科医师诊断为切口浅部SSI注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1.切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染二、SSI诊断标准——切口深部感染指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿外科医师诊断为器官/腔隙感染人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染SSI诊断标准—器官／腔隙感染不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染单击此处添加大标题内容SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%SSI的发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍logo导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症logo导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防手术因素：手术时间长、术中发生明显污染