腹腔双套管冲洗及维护.ppt

腹腔双套管冲洗及引流的维护广医三院普外一区汪淑琼主要内容添加标题引流不畅的观察与处理01添加标题冲洗的方法、压力、速度、体位02添加标题双套管的制作方法与原理03添加标题病情观察04双套管的制作方法与原理［1］双套管的制作方法与原理双套管由外套管和内套管组成，双套管在术中自制，取外径为０．８～１ｃｍ、长约３０ｃｍ的普通乳胶管作为外套管，内套管为硅胶管，内外套管的管壁有３～５个侧孔，距尾端５～１０ｃｍ处剪一小侧孔，经此孔将内套管插入外套管中，内套管不超过外套管，并用丝线结扎固定，以防滑脱。外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除［2］。双套管的制作方法与原理在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外管之间有0.3-0.6cm距离，可任空气通畅进入。外套管起支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。01外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。02当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。03腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而引起损伤。04用物准备特殊用物准备将真空表与中心吸引气源接头接好备用；将输液器管插入生理盐水，排气后连接腹腔双套管，内套管通过无菌接头、吸引连接管连接负压吸引瓶的一端［4］。冲洗水一袋（一般为生理盐水），输液器１条，吸引连接管２根，接中心负压的５０～６０ｃｍ长，接内套管的约２０～３０ｃｍ长，碘伏，棉签。冲洗适应证吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量﹥１000U/L腹腔引流管造影冲洗的体位生命体征平稳后，取斜坡卧位（３０°～４5°)或半坐卧位，每1-2ｈ变换体位，以利于引流。1根据腹腔双套管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位［5］，以利于充分引流。2冲洗压力在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。一般负压为１０～２０ｋＰａ，以能顺利吸出引流物为宜。引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达２０ｋＰａ［6］，以稀释稠厚的液体。负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞［7］。负压过小会使引流不畅导致引流无效。冲洗液的速度根据引流液的颜色、性状调节。引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅每日冲洗量３000ｍｌ左右［8］，如何判断通畅？注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的［9］。当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管；当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通畅［9］。