2本科-呼吸系统课件.ppt

第八章呼吸系统疾病

(Disordersoftherespiratorysystem)

余俐

中山大学附属第一医院病理科

中山大学中山医学院病理教研室

;第一节：鼻咽部常见炎症性疾病

第二节：喉部疾病

第三节：肺部常见感染性疾病

细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎

第四节：慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、

支气管扩张症

第五节：慢性肺源性心脏病

第六节：与职业/环境有关的肺疾病

硅沉着病、石棉沉着病

第七节：呼吸系统常见肿瘤

肺癌、鼻咽癌

;授课内容：

第一讲：肺炎(大、小叶性、间质性)

慢支、肺气肿、支扩、肺心病

第二讲：硅肺、石棉肺

鼻咽癌、肺癌

非典(SARS)与禽流感;2本科-呼吸系统;2本科-呼吸系统;2本科-呼吸系统;2本科-呼吸系统;;

第三节：肺部常见感染性疾病

肺炎(pneumonia)

;(一)细菌性肺炎

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

急性纤维素性渗出性炎症。

青壮年，男性多见，起病急，病程7-10天。

病因和发病机制

90%-肺炎链球菌（人口鼻咽部正常菌群）,当机体抵抗力和呼吸道防御能力降低（诱因影响），可诱发大叶性肺炎。病原菌在肺泡生长繁殖引起变态反应;

病理改变和临床病理联系

多侵犯一侧肺，左肺或右肺下叶多见，

病变始于肺泡至一个肺段以上或整个大叶

急性纤维素性渗出性炎，渗出物沉积于肺泡胸膜，肺组织结构一般不被破坏。

;

分为四期：

充血水肿期

红色肝样变期

灰色肝样变期

溶解消散期;

（1）充血水肿期（congestionedemastage）第1-2天。

肉眼：病变肺叶暗红色，肿大，重量增加

切面可见泡沫状血性液，肺膜充血。

镜下：浆液渗出为主，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺

泡腔充满浆液、少量中性粒细胞和红细胞、巨噬

细胞。渗出物内可找到大量肺炎链球菌。

;临床病理联系：

因细菌大量繁殖并释放毒素，患者寒战高热，咳淡红色泡沫痰或痰中带血丝，白细胞升高。

听诊：闻及湿啰音，

x线：病变处片状淡模糊阴影。

;（2）红色肝样变期

（redhepatizationstage）实变早期，第3-4天

肉眼：肺肿大，暗红色，质地变实似肝，切面粗糙

肺膜有纤维素被覆

镜下：肺泡壁血管仍充血，肺泡腔有大量红细胞

漏出、纤维素渗出相互交织、少量中性粒细胞

和巨噬细胞，常累及胸膜。

病人中毒症状更明显，咳铁锈色痰，缺氧发绀,

出现胸痛和胸膜摩擦音。

听诊：闻及支气管呼吸音，x线：病变处大片致密阴影;（3）灰色肝样变期（grayhepatisationstage）（实变晚期）第5-6天，纤维素渗出达高峰。

肉眼：肺叶灰白色肿大、重量增加、质实如肝，切

面干燥粗糙。肺膜纤维素渗出物更多

镜下：纤维素渗出和纤维素经肺泡壁间孔相互连接

更明显，纤维素网中见大量中性粒细胞，

细菌多被吞噬消灭，胸膜纤维素渗出增多，

中毒症状减轻，咳脓痰胸痛和胸膜摩擦音加重，

听诊：闻及支气管呼吸音,x线:病变处大片致密阴影;

;红色肝样变期;大叶性肺炎：肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞;2本科-呼吸系统;大叶性肺炎：灰色肝样变期;大叶性肺炎-灰色肝样变期：渗出的纤维素穿过肺泡间的Cohn孔;

（4）溶解消散期（resolutionstage）

肉眼：病变肺叶体积恢复，黄色、质软；湿润

切面有脓性液流出，实变消失，

镜下：病原菌被吞噬细胞吞噬溶解，中性粒细胞

崩解坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维，溶

解物经淋巴管吸收、咳出、胸膜渗出物被

吸收。

临床：中毒、胸痛消失，咳稀薄脓痰

听诊闻及湿啰音，

x线：病变处阴影密度降低，透亮度增加

;3合并症

①肺肉质变(pulmmonarycarnification)；

②肺脓肿及脓胸；

③败血症或脓毒败血症；

④中毒性休克。;

肺肉质变

;2本科-呼吸系统;2、小叶性肺炎(lobularpneumonia)，

又称支气管肺炎

细支气管为中心，肺小叶为病变范

围，累及双肺的急性化脓性肺炎。

有诱因，小儿多、久病卧床、年老

体弱