妊娠期血栓性疾病的防治-课件.pptVIP

DVT急性期、亚急性期和慢性期。急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。*ppt课件ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).HeitJA,etal.AnnInternMed.2005;143:697-706．VTE大约为每1000名孕妇既有1~2例发生该疾病在孕期的任何时候都会出现并持续进展直至威胁到生命健康产褥期产妇发生VTE的风险更高，年发病率是孕妇的近5倍*ppt课件现代社会形态下，孕产妇的特征增加VTE风险高龄孕期肥胖剖腹产事实上，年龄35岁的高龄产妇比例、孕期肥胖率、以及剖腹产率高且不断增加，这些将大大刺激VTE的发生。35+*ppt课件诸多因素可增加产前/产后VTE发生风险ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).既往VTE既往VTE可增加孕期和产后期的VTE的复发风险，复发率可达2-11%在产后阶段，35岁的女性较25-34岁的女性的VTE风险增加达70%高龄住院与未住院相比，孕期住院可增加首次VTE风险达18倍。肥胖肥胖与PE的更高风险相关(校正后OR=14.9,95%CI3.0–74.8)妊娠剧吐妊娠剧吐增加VTE风险的比值比为2.5(95%CI2–3.2)。心脏疾病合并心脏疾病孕产妇发生PE的校正OR值为43.4，发生DVT的校正OR值为3.2。*ppt课件2015RCOG指南提出重点建议：如何抗凝？合理掌握抗凝剂的治疗指征选择合适的抗凝药物严格把控抗凝药物的使用剂量与使用时间*ppt课件2015RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表既往已存在的危险因素评分既往存在VTE(重大手术的单个事件除外)4既往因重大手术引起的VTE3已知高危血栓形成风险3医学合并症，如肿瘤、心衰、系统性红斑狼疮、炎性肠病病变；肾病综合征；I型糖尿病肾病；镰状细胞病；静脉注射吸毒者3一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史1已知高危血栓形成风险(无VTE)1年龄(35岁)1肥胖1或2胎次3次1吸烟1大静脉曲张1ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).*ppt课件2015RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表(续)产科危险因素评分妊娠期先兆子痫1ART/IVF(仅产前)1多次妊娠1分娩时剖腹产2择期剖腹产1中位产钳术或伴有旋转的分娩1产程过长(24小时)1PPH(1升或输血)1本次妊娠早产37+0周1本次妊娠死胎1可逆转的危险因素评分孕期或产褥期的任何外科手术(会阴即刻修复术除外)，如阑尾切除术、产后绝育术等3妊娠剧吐3OHSS(仅孕早期)4目前全身感染1脱水1ThrombosisandEmbolismduringPregnancyandthePuerperium,ReducingtheRisk(Green-topGuidelineNo.37a).既往已存在的危险因素、产科危险因素、产科危险因素3项危险因素的评分相加，得出总评分，根据总评分评估是否需要进行血栓预防以及血栓预防的时机。ART：辅助生殖技术；IVF：体外人工受精；OHSS：卵巢过度刺激综合征*ppt课件2015RCOG指南建议：应积极评估

孕产妇VTE危险因素，合理掌握抗凝指征如果产前总评分≥4分，应考虑从孕早期开始预防血栓形成。如果产前总评分为3分，应考虑从28周起开始预防血栓形成。如果产后总分≥2分，应考虑进行至少10天的血栓预防。如果产前入院，应考虑预防血栓形成。如果长期住院（≥3天）或产褥期入院，应考虑血栓预防。对于明确存在出血风险的患者，应讨论出血和血栓形成的风险平衡。ThrombosisandEmbolismduringPregnancyan