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护理评价病史汇报1医疗诊断23护理诊断4护理措施5CONTENTS目录动态评估6

病史汇报85床，高敏，住院号：072966，女，28岁，因“停经37+2W,发现胆酸增高5周”于20XX-07-1111:23入院。查体：T:36.7℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg，1+月前出现无诱因四肢皮肤瘙痒，程度轻微，后逐渐蔓延至腹部及背部，偶感轻微瘙痒。5周前于遵义市医院产检，查总胆汁酸高于正常（总胆汁酸15.6mmol/L）遂于遵义市医院住院行降胆汁酸治疗（期间口服熊去氧胆酸胶囊至今，其余不详），病情好转后出院。注：总胆汁酸正常值范围：10μmol/L

病史汇报出院2日后因“先兆早产”再次于我院保胎治疗，期间查总胆汁酸最高为30+mmol/L，病情好转后出院。今日再次于我院定期产检，门诊查总胆汁酸51.2mmol/L，偶感四肢及腹部，背部皮肤轻微瘙痒，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液。

疾病影响对胎儿：由于胆汁酸毒性作用使产儿发病和死亡率明显升高或胎儿窘迫，早产，羊水、胎盘、胎粪污染。×对孕妇：ICP患者伴发明显的脂肪痢时脂溶性，维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。

辅助检查

梢血糖12肝功能总胆汁酸：51.2mmol/L随机末梢血糖：6.0mmol/L

辅助检查

3产科B超：宫内见一胎儿，头位，双顶径8.7cm，股骨长6.5cm,有胎动，胎心规律，141次/分，脊柱连续，颅骨光环完整，胎盘位置位于后壁、二期成熟。

医疗诊断1.37+2w妊娠G2P0-LOA待产

医疗诊断2.妊娠期肝内胆汁淤积综合征

临床表现瘙痒黄疸皮肤抓痕

治疗原则：改善肝功能，降低血胆汁酸水平,加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。常用药物

????1.熊去氧胆酸抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，延长胎龄。

????2.丁-腺苷蛋氨酸防雌激素升高引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏

????3.地塞米松诱导酶活性，通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素产生，减轻胆汁淤积；促进胎肺成熟，避免新生儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。

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护理诊断皮肤完整性受损与皮肤瘙痒抓伤有关1有胎儿受伤的危险与胆酸高胎儿缺氧有关2自理能力受限与需要卧床休息有关3

护理诊断45潜在并发症：产后出血6舒适度减弱与皮肤瘙痒有关焦虑/恐惧与担心预后、惧怕死亡、担忧体力下降影响工作和生活、容貌改变和长期照顾有关

护理诊断7知识缺乏关于消化道出血预防、饮食要求、出院后自我保健知识不足

护理措施1.皮肤瘙痒：修剪指甲防抓伤，进食鸡蛋、瘦肉、鱼、新鲜瓜果蔬菜等清淡高蛋白、高热量、高维生素、富含铁、钙及粗纤维食物，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，增加营养，减轻瘙痒，保持床单位清洁，着棉衣裤，禁用肥皂等刺激性强的沐浴用品，减少瘙痒。

护理措施2.保持室内空气新鲜，每日通风三次，每次30min。3.遵医嘱使用降胆酸，保肝、促进胎儿生长发育及促进胎肺成熟的药物。4.胎儿窘迫：嘱病人适当卧床休息，左侧卧位，教会病人自数胎动，如胎动过多或过少应及时报告。

护理措施健康教育108

告知患者家属安排其入住清静的房间，光线柔和，避免外界干扰。健康教育123床单、被褥干净、松软，衣服应选全棉织物并宽大，以减少磨擦。保持皮肤清洁，不宜用过热、过冷的水，不宜用碱性肥皂，剪短指甲，勿抓。

健康教育不足保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪；465瘙痒严重的只能用手轻拍，注意胎动。饮食宜富营养，多食新鲜蔬菜水果，不宜过于油腻和冷、酸、辣等刺激性食物。

皮肤完整性?受伤的危险?12护理评价护理诊断现存进步解决3自理能力受限?

舒适度减弱