急性肺血栓栓塞的防治进展.pptVIP

介入治疗并发症01手术中死亡、室性心律失常、穿破肺动脉、致命性的血管内膜出血及“肺再灌注损伤”等。02方法剥脱法取栓术流解取栓术真空吸引取栓术使用上述机械性破碎血栓方法之后，应联合局部溶栓。参照下列溶栓药物及剂量，选择其一：SK10万IU；UK20万IU；rt-PA20mg；加入30－50ml生理水中，经导管30分钟注入患侧肺动脉内。许多因素如食物、药物、肝功能等影响华法令的代谢作用，最常见的情况为广谱抗菌素的使用或停用都可能导致胃肠菌群改变，影响胃肠道对维生素K的吸收，从而影响到凝血功能影响华发令作用的药物起加强作用的起抑制作用的乙胺碘呋酮奎尼丁巴比妥类利福平广谱抗生素苯妥英口服避孕药曲唑酮洛法他汀水杨酸萘夫西林消胆胺流感疫苗保泰松硫糖铝利眠宁别嘌呤醇氯贝特肾上腺皮质激素水合氯醛甲硝唑奥美拉唑甲状腺药扑热息痛西咪替丁维生素K缺乏发热甲状腺功能减低恶性肿瘤营养不良甲状腺功能亢进老年食中维生素K摄入过多胆道疾病吸收不良肾病综合征充血性心力衰竭肝病遗传性华发令耐药起加强作用的疾病起抑制作用的疾病影响华发令作用的疾病出血发生率约3%~7%，应查血小板计数和其他凝血指标，与抗凝强度及自身状况有关01肝素导致的血小板减低（HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依赖性的IgG抗体导致02其他皮肤坏死、过敏反应、骨质疏松03抗凝治疗并发症一般性皮下组织手术和介入性治疗可继续抗凝治疗，出血性危险较大时，可暂时INR调节在1.5~2.0需行经皮放置下腔静脉滤器者，也可将INR调整在1.5左右（或PA活动度40%）涉及深部组织而又不易局部止血的手术，可考虑暂缓手术（一般12小时）020103抗凝治疗期间手术或介入治疗1需急诊手术者可尽快用维生素K中和抗凝剂，只有当INR低于1.5时才考虑手术2要立即重建正常止血效果，可输入凝血酶原复合物500~1500u3为防止手术后血栓栓塞的危险性，可术后用肝素预防性处理5000u/8~12小时，使PTR在1.5，组织完全愈合后继续口服抗凝治疗。21对大部分病人来说，在长期抗凝治疗方案中华法令（INR2.0-3.0）的成本-疗效比是最佳的。孕妇、华法令过敏的病人的以及没有实验室条件进行华法令监测时，可选择皮下注射肝素或低分子肝素长期治疗。抗凝治疗成本一效益比1964，1969溶栓治疗PTE有散在报道；011977，1978美国FDA批准SK、UK用于PTE治疗；011997－1999国内程显声等进行SK和栓复欣多中心临床试验。01溶栓治疗概况三大缺点：70S′溶栓治疗的随机对照试验溶栓药输注时间长12－24小时（以为血栓较大）、效不佳，大出血多；实验室多采血量大次数多（每4－6小时）；系列肺动脉造影评定治疗效果方法复杂，创伤、穿刺部位易出血，费用昂贵。UPET（1973），USPET（1974）的投药方案后被废弃，不再应用临床。90S′溶栓治疗有效性与安全

性的临床试验大剂量高浓度溶栓药在短时间内输入，以取得最大溶栓效果并减少出血并发症。PAIMS-2（1992）PETrial-4（1993）证实这种方案有效可挽救生命。（1992年）r-TPA100mg+H(N18)H(N18)肺A造影血栓