经典外科补液能量计算.pptVIP

临床营养支持路途的选择当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用华瑞制药有限公司临床营养基本概念BASICCONCEPTOFCLINICALNUTRITION双能源系统葡萄糖作为单一能量来源的缺陷必需脂肪酸的缺乏高血糖症（脂肪肝和免疫功能减低）代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润）低磷血症增加机体水负荷和脂肪沉积血栓性静脉炎双能源系统的优点

ADVANTAGEOFDOUBLEPOWER高能低容含水更少与人体乳糜微粒PG/TG比值相似与血浆等渗临床应用范围更广提供人体所需的必需脂肪酸30年的临床经验氨基酸在营养支持中的应用营养支持的主要目标获得满意的氮平衡氨基酸基础知识不同病情每日氮损失的最高值（克/日）456131516182227小手术阑尾切除术胆囊切除术部分胃切除术迷走神经切除术和幽门成形术瘘管性腹膜炎胆汁性腹膜炎大手术，脓毒症，肠瘘多发性创伤或脓毒症Shenkin和Wretlind,1978氨基酸在营养支持中的应用蛋白质代谢:人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质(1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量)正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g(每含1g氮表示为6.25g蛋白质)心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day氨基酸在营养支持中的应用肠外营养中氨基酸的合理供给没有至轻度应激(正常/基础氮需要)中度应激(中等氮增加需要)严重应激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/(kg.d)1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/(kg.d)1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:1热氮比150:1热氮比120-150:1如何为病人计算营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。（以60公斤的肿瘤患者为例）即：60kg*0.2g/kg.d=12g折合为8.5%乐凡命：12/3.5=3.4瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以国际公认的150：1为准）即：12g（氮量）*150=1800Kcal第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60即：脂肪热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal折合为20%脂肪乳：900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal如何为病人计算营养处方葡萄糖热卡为：1800Kcal*50%=900Kcal1折合为10%的GS：900/4/10%=2250ml2折合为50%的GS：900/4/50%=450ml(中心静脉输注）3根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄4体温：体温每升高1度，总热量需增加10%5性别：女性患者，总热量需增加10%6年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%7根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯8根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。9营养支持途径肠外营养（PN，TPN）肠内营养（EN，TEN）肠外营养的最佳途径全合一ALLINONE什么是全合一全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕各种营养物质科学地混合配制同一容器(玻璃瓶或塑料袋)AIO(1)-4全肠外营养与全合一

TPNAIO脂肪乳氨基酸微量营养素磷酸盐格里福斯?水乐维他维他利匹特安达美凡命?乐凡命?力太?英脱利匹特?全合一的优点营养素达到最佳利用代谢性并发症 污染机会操作方便护理工作量Pichardetal,Clin.Nutr.2000AIO’sF.A.B(1)所有成份同时供给所有成份更加稀释提高糖脂利用率增进氮平衡代谢利用率更好更科学！为什么要用全合一？

WhyAIO?更科学AIO’sF.A.B(2)所有成份同时供给降低导管性感染的风险减