艾滋病职业暴露与处理.ppt

主要内容职业暴露职业暴露后处理我省职业暴露安全药品贮备点的设置及功能0102职业暴露定义：职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤。HIVHIV美国CDC医务工作者感染HIV数据统计（52例）刺伤的深度；01有可见的血液从伤口溢出；02针头刺破了静脉和动脉；03污染源来自于晚期HIV感染者(病毒载高)。04美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危险性因素包括：护士1实验室技术人员2外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没有发生肯定的HIV感染)352名感染者的职业分布：一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对HIV的细胞免疫（CTL），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状95%的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天有3例在6个月以后，12个月以内出现血清阳转HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况01近年来HIV职业暴露不断出现，且逐年增加。02职业暴露主要为针头刺伤，较少为其它方式03事故发生频率已由以确证实验室为主，转为以筛查实验室为主04事故发生单位已由以疾控系统为主，转为以医院为主05事故发生后使用药物预防（PEP）的比率也在不断增加我国HIV职业暴露状况及趋势

（根据不完全统计）现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访感染者的治疗与关怀二、暴露后的处理用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。01如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。02受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。03（一）紧急局部处理：（二）评估：对暴露者的评估对污染源的评估：污染源要检测HIV，以及主要的血源性病原体。暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。步骤３：确定PEP使用的建议暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗３ １或２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂强化ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂病毒经黏膜或皮肤破损进入体内1感染黏膜或皮肤层树突状细胞2病毒于24小时内在树突状细胞繁殖3病毒于24-28小时到达局部淋巴结4病毒于5天内出现在外周血液中5每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒6如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展71、用药时间：72小时内（2小时内最好），72小时仍主张用药（三）预防性药物治疗预防性药物治疗方案基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（齐多夫啶AZT与拉米夫啶3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（IDV）、利托那韦(RTV)。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。事故报告与登记01重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告；主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）02小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不一定进行暴露后预防用药，但要定期检测HIV抗体，检测时间同前。根据需要，向覆盖本地的HIV安全药品储备库（点）报告，储备库（点）负责人和当地专家根据情况共同进行风险的评估，确定是否采用暴露后预防(PEP)药物和使用何种用药程序。定期向CDC报告事故情况每年6月底和12月底，各省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写“艾滋病防治工作人