儿科基本生命支持与高级生命支持.ppt

心血管监测01一旦可能，应尽快接上心电图监测导联或除颤器垫，监测血压，如果患者有一个体内的动脉导管，通过动脉波形指导进行胸外按压。稍稍调整手的位置或按压深度可能明显改善动脉波形。02儿科高级生命支持儿科高级生命支持血管通道血管通道对于药物和液体的使用以及血样的抽取是非常关键的，但是对于儿童患者来说，比较困难。从90年代起已不再将心内注射作为主要给药途径。而骨内通道较容易获得，指南强调儿童和婴儿高级生命支持时应尽快建立通道，如果未能建立静脉通道，应立即建立骨内通道。尤其是对于6岁以上的患儿应扩大骨内技术的使用。也可选择气管内给药。儿科高级生命支持给药途径的选择首选静脉通道：应该优先选择最大、最通畅的静脉，这样才不会中断心肺复苏。中心静脉较外周静脉在血药浓度或起效时间上并非最佳，特别是对小儿，但中心静脉给药更可靠、更安全，尤其是对那些渗漏进组织后易引起组织坏死的药物，如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。骨髓内给药：紧急CPR时,静脉通路难以建立,延迟获得给药通路可影响复苏效果,因此,当未有静脉通路时,骨髓内给药是一种很好的替代途径,尤其适用于6岁以下的儿童,既使是缺少经验的人员也能在30～60秒内为大多数病员建立可靠的骨内通道。机制：骨内具有1～2条较大静脉窦,可接受横向分布静脉管道的血液,这些横向静脉管道通过中央静脉窦与全身静脉回流系统相连。实验证明,外周静脉塌陷时,骨内静脉通道依然保持一定程度的开放,且具有较大通透性,此技术在国外已有一些成功临床应用报道,特别对于幼儿、成人严重低血容量休克患者抢救成功。使儿童在复苏时可迅速获得一条不会塌陷的髓内静脉丛通路用于给药。123儿科高级生命支持一般来说,儿童复苏需要的任何静脉用药或液体都可安全地经骨内通道给予,包括输注的药物、液体和血制品,如儿茶酚胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、神经肌肉阻滞剂、晶体液、胶体液和血液,儿茶酚胺还能连续输注。01而且骨内通道可能在复苏中获得第一位血样（Ⅱa类，证据水平3），用于血型及交叉配血、生化检查和血气分析，但是酸碱比例在通过骨内通道应用碳酸氢钠后不准确。02CPR时经此途径用药其起效时间和药物水平与静脉用药相似,包括中心静脉用药。输液用药提供了解剖基础。且据统计资料结果,经髂骨进液的速率为32.2±4.48ml/kg.h,锁骨下静脉输液与锁骨骨内输液速率无统计学差异,且有人观察骨内输液后输过液的胫骨干骺端没有新骨生成,也无骨坏死。03儿科高级生命支持复苏时需快速补液和用碱性药物及输液应用压力注入以克服血管静脉的阻力。用骨内输液针和Jamshidi式骨髓抽吸针,带针芯的粗短腰椎穿刺针不主张用于骨穿,标准的皮下穿刺针不应用于骨内输液,因为它常被骨和骨髓堵塞。胫骨前正中的平坦面,胫骨粗隆下约1-3cm处是6岁以下儿童理想的穿刺点,因为此处骨髓腔大,损伤邻近组织的可能性最小。通过骨髓腔给药,必须随后注入至少5ml无菌盐水,以保证药物进入中央循环。儿科高级生命支持骨内输注对骨髓的局部影响和对骨生长的长期影响是小的,其并发症小于10%但较周围静脉用药的并发症严重,包括胫骨骨折、骨筋膜腔隙综合征、皮肤坏死和骨髓炎,也有肺部极小脂肪和骨髓栓塞的报道,但没有明显的临床意义。01骨内通路应只作为危重婴儿和儿童患者的保留措施,也只能是暂时应用,在CPR抢救时争取时间,待其他静脉通路建立后停止。02儿科高级生命支持气管给药:如果你不能建立静脉通道，对已经气管插管的患儿必要时可以将脂溶性药物如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮（LEAN）通过气管给药。但任何静脉途径都比气管内给药更好，且理想的剂量尚不清（见表1）。气管给药应用5ml生理盐水冲洗，进行5次通气，CPR时应短暂停止胸外按压。非脂溶性药物如碳酸氢钠、钙剂可产生严重肺损伤，不能经气管用药。儿科高级生命支持儿科基本生命支持-CPR胸外按压（盒子6） 自主循环恢复有赖于有效的胸外按压。胸外按压是在胸骨下二分之一，但不是按压在剑突上，在每次压下后应允许胸廓完全弹回（Ⅱb类），胸廓完全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻微抬起手离开胸廓，但人体研究尚未证实（证据级别未定）。下列是高质量的按压特征。1.按压有力：用有效的力量压迫胸腔，按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2；2.按压快速：约100次/min；3.在每次按压后应允许胸廓完全弹回；4.尽量减少中断胸外按压。对婴儿受害者，非医务人员和单独救助者采用两指按压胸骨，放置在正乳头线下面（Ⅱb类，证据水平5，6）（图4）。01两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救助者时（图5），救助者两手环