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必威体育精装版：肺癌与肺结核共病的临床诊疗进展

ungcancer,

肺癌(lLC)是恶性肿瘤发病和死亡的主要原因，2022年

全球新发肺癌病例约250万，死亡人数约180万[1,2]。国家癌

症中心必威体育精装版数据显示，我国2022年肺癌发病人数和死亡人数分别为

106.06万和73.33万，居癌症之首[3]tuberculosis,

。结核病(

TB)是仅次千新冠病毒感染的单一传染源相关死亡的第二大病因。我国在

全球TB高负担国家中位列第三，2022年新发病例74.8万，严重威胁公

共卫生安全[4]。有研究证据表明，TB会增加肺癌的发病风险[5

6]；肺癌患者治疗期间的结核感染也并不罕见，并且可能阻碍抗肿瘤

治疗方案的实施，对患者预后造成不良影响[7]。本文简要阐述肺

癌共病结核病(LC-TB)的诊疗难点与进展，旨在为LC-TB患者的临床

决策支持和未来研究提供新思路。

一、LC-TB的流行病学特点

国内基千716872名受试者的队列研究结果显示，TB患者的肺癌年发病

率约为非TB患者的10.9倍。校正因素后分析结果显示，TB队列的肺癌

发病风险比(hazardratio,HR)为3.32[8J。韩一项队列研

究纳入2010至2017年间的75467例TB患者（年龄20岁；完成活

动性TB治疗；TB诊断后存活曰年且诊断后12个月内未确诊肺癌），

:

对照组按年龄和性别进行11匹配，在中位随访时间为4.8年的观察期

间，TB幸存者发生肺癌的风险是对照组的1.72倍；同时还发现年龄;;;,,60

岁、吸烟、慢阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）

是TB患者发生肺癌的危险因素[9]。在肺癌发病时间上，一项荼

萃分析结果显示肺结核诊断后的前2年内肺癌的发生率增加最为显著，两

年后逐渐降低，但多数原始研究是回顾性的，可能存在偏倚风险[10]。

此外，TB对不同组织学类型的肺癌发病风险影响存在差异。腺癌、小细

胞癌、鳞状细胞癌患者有肺结核感染史的HR的相对危险度(relativerisk,

RR).5.18和.5[1]

分别为260、213701

同时，肺癌或抗肿瘤治疗对机体免疫状态的影响可能也会增加TB的风险

[12J。据既往文献报道，肺癌患者的TB发病率是对照组的6.14倍

[13J。日本一项为期6年的观察性研究调查了肺癌患者的TB累计

发病率，结果表明，1％的肺癌患者在观察期内发生TB,且都发生在肺癌

.65

诊断后的2年内；6个月、1年和2年的累计TB发病率分别为0%、

一

1.15％和1.38%