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必威体育精装版：脑动脉和颈部动脉夹层的临床特征和诊断

动脉夹层是年轻人群中常见的脑卒中原因，但也可在任意年龄段出现。其

原因为动脉壁受损，血液在动脉壁层间积聚形成壁内血肿。无明显创伤的

“”

夹层往往称为自发性，但实际上通常存在诱发性事件或基础易感性。

本专题将总结脑动脉和颈部动脉夹层的病理生理学、病因、临床特征及诊

断。

解剖学和病理学

13%-22％的病例存在多处头颈部动脉夹层，这可能在女性中更为常见。

约2％的病例至少有3处夹层。同时存在多处夹层的患者通常没有基础危

险因素，虽然证据仅来自少数患者。此类病例大多是由轻微创伤或感染后

的短暂性血管病变导致。即使存在缺血，可能也仅见千一处下游动脉供血

区。

医生很少会为动脉夹层获取组织病理学标本，但获取时可能会发现血管壁

内出血和内膜下层面破裂，有时可见中膜与外膜分离。一项病例对照研究

纳入了14例颈部动脉夹层患者，通过活检或尸检获得的颐浅动脉标本表

明，病变主要累及外膜和中膜层，表现为空泡变性和裂缝，伴新生毛细血

管生成和显微镜下红细胞渗入结缔组织。而在来自意外事故受害者的9份

对照动脉标本中，仅1份有动脉外壁病理改变。在看似存在散发性头颈部

动脉夹层的患者中，常见超微结构结缔组织异常。主要包括胶原束中存在

复合原纤维(compositefibrils)以及弹力纤维破碎。

病理生理学

壁内血肿伴内膜下夹层可造成管腔狭窄或闭塞。这可能会通过血栓栓塞和

／或灌注不足而导致脑缺血。缺血性症状的主要原因可能是血栓栓塞而非

灌注不足。

外膜下夹层伴动脉瘤或血肿形成和血管扩张可能会压迫邻近神经及其滋

养血管，造成局部症状，包括疼痛、眼交感神经部分庥痹(Homer综合征）、

低位颅神经病变或颈神经根受累。

颅内动脉缺乏外弹性层，仅有一层菏菏的外膜层，夹层偶尔会导致血管破

裂伴蛛网膜下腔出血。

头部、颈部或面部疼痛可能是因为内膜撕裂和／或壁内血肿形成导致血管

壁扩张，继而激活伤害感受器。

病因

动脉夹层通常是由不同程度的创伤或诱发性事件引起，患者可能存在基础

易感性。虽然重大头颈部创伤可造成动脉夹层，但大多数夹层是源千患者

“

不一定记得的机械性诱发事件。没有明显创伤性诱因的夹层往往称为自

发性”，但实际上通常存在诱发性事件或易感性因素。

轻微创伤和其他触发因素—观察性研究表明，在高达40％的病例中，颈

部动脉夹层是由创伤（通常轻微）或其他机械性事件诱发。多种体力活动都

有可能诱发夹层，包括：

打篮球

分挽

颈部推拿治疗

咳嗽或打喷唗

跳舞

轻微运动损伤

过山车或其他游乐场设施

水肺潜水

性交

滑冰

游泳

打网球

跳蹦床

剧烈运动

打排球

举重

瑜伽

虽然颈椎推拿有可能触发夹层，但难以确定因果关系，而且绝对发病率不

明。

相关情况和危险因素—结缔组织病、血管异常和其他疾病都有可能诱发

动脉夹层。

结缔组织或血管疾病－确诊结缔组织或血管疾病患者不常发生颈部动脉

夹层。但多种结缔组织病和血管疾病都与动脉夹层有关，包括：纤维肌性

育良(fibrousculardysplasia,FMD)、W型（血管型）埃勒斯当洛斯

发m

综合征、马凡综合征、成骨不全、袭性中膜坏死、网状纤维缺乏症、同型

半胱氨酸尿症、常染色体显性遗传性多裘肾、Q-1抗胰蛋白酶缺乏症、节

段性中膜溶解性动脉病、可逆性脑血管收缩综合征、主动脉根部直

径＞34mm、颈动脉过长、颈部动脉迂曲、脑动脉瘤。

FMD最为常见，这是非特异性动脉病变，一些研究称其在占头颈部夹层

5%-40%。W型埃勒斯－当洛斯综合征在颈部动脉或脑动脉夹层

病例中占1

患者中的发生率不足2%。埃勒斯－当洛斯综合征患者也很少发生动脉夹层。

一个纳入400多例W型埃勒斯－当洛斯综合