眼科甲状腺相关眼病.pptVIP

血浆置换01价格贵，条件要求高02单独用疗效不确定03多与其它免疫抑制剂联合04Octerotide（长效的生长抑素类似物）05皮下注射Octerotide100ugtid×3个月06疗效较好，副作用少，价格昂贵07Ⅳ—其它常用的方法—直线加速器或钴60照射总量2000cGy，2周内分10等分剂量照射适应症早期特别是活动期和进展期患者有效不能耐受糖皮质激素治疗或治疗后复发者眼眶放射治疗—方法明显增加趋势发病率0.4~2%1甲状腺相关眼病占眼眶病首位国外43％国内15~18％（中山医、天津医）2Graves’病男:女＝1:2.5~7年龄20~40岁多见3TAO发病男:女＝1:1.8~2.5年龄9~80岁40~50多见4发病率TAO发病的危险因素遗传因素甲状腺功能异常（包括治疗过程中的因素）环境因素：如吸烟等01020304甲亢—约占60%左右亚临床甲亢—占20%～30%甲低—约占5%～10%功能正常—少数，以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10%TAO与甲状腺的功能状态可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数）与PTD和杵状指密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO多数甲亢患者有眼病（症状性20%～50%，影像检查70%）注意：TAO恶化：131I治疗后33%甲状腺切除术后13%抗甲状腺药物治疗后10%临床表现TAO的临床表现特征眼睑征—80%～90%特征性软组织炎症—70%～80%,结膜、泪阜充血水肿眼球突出—40%～70%，双眼80%眼球运动障碍，复视—眼外肌受累80%角膜病变—点状角膜炎较多，严重少见视神经病变—10%，年龄大和男性多角膜及视神经病变角膜浸润、溃疡视力下降、视神经萎缩没有眼部症状1仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落）2：软组织受累的症状和体征3眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有可无）4眼外肌受累（通常有复视或伴有其他症状和体征）5角膜受累6视力下降7优点—反映疾病侵犯的范围及程度8缺点—不能反映疾病的活动性程度；对治疗效果无预测价值9TAO临床分类-NOSPECS分级法表2国际HOC建议TAO眼部检查项目

疾病范畴评价客观标准

A眼睑睑裂的最大宽度、上睑和下睑距角膜缘的距离

B角膜荧光素染色

C眼外肌1.中心30℃视野范围内的双眼单视

2.使用下列1个或以上检查技术：Maddox杆试验交替遮盖试验

3.选择性检查：向下凝视的眼内压、超声、CT或MRI

D眼球突出1.眼球突出计测量2、CT或MRI

E视神经1.视力2.视野3.色觉4.VEP

F临床活动性分数评估

G患者自我评估

满意度（使用极大的改善、改善、没有改变、加重、明显加重等分级来评 估治疗的效果）1.外观2视力3.眼部不适4.复视

01甲状腺功能02FT3、FT4和s-TSH03其它TRAb、抗甲状腺抗体等04影像学检查—超声、CT（水平＋冠状）或MRI05眼外肌肥大（肌腹梭形）06眶膈前移，少数泪腺肿大07眶尖拥挤，视神经增粗辅助检查方法B超表现眶脂垫增厚“T”形征眼外肌肥厚CT显示眼球突出眶脂肪前突眼外肌肥大泪腺增大眶骨改变MRI成像病变形态同CT信号：T1WI低中信号T2WI中高信号信号强度的不同预示病变的程度01上睑退缩（原位注视上睑缘在角巩膜缘或上）＋下列任一项02眼球突出（正常上限或两眼差2mm）03甲状腺功能异常（T3或T4或TSH或TRAb等）04眼外肌受累（临床或影像检查证实）05视功能障碍（视力、色觉或视野，排除其它疾病）诊断标准01020304无上睑退缩必备条件是甲状腺功能异常眼部特征性体征——眼