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2023NICE指南：《产时保健》解读

2023年9月英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstitutefor

HealthandCareExcellence，NICE）发布了《产时保健指南》，内容涵

盖了分娩期间和产后立即对母婴进行的护理，它主要针对怀孕37至42

周期间分娩的无并发症的妇女，旨在规范产时护理行为，改善母婴结局。

其对我国保障母婴健康安全、提高母婴健康服务质量有一定借鉴意义，特

别是对于基层医疗机构母婴护理实践具有指导作用。主要从以下五个方面

进行介绍。

一、贯穿于整个分娩过程的人性化护理

推荐:医务人员应尽早与孕妇及家属讨论分娩时的偏好和护理选择，并建

立分娩计划书。

信息缺乏是妨碍妇女正确接受或寻求孕产期保健的主要因素之一。由于孕

产妇及家属接受信息及途径较多，其专业性和正确性上无法保证，因此《指

南》指出孕妇应在分娩前被告知临产征象、产程中可能出现的情况、如何

应对宫缩痛以及在紧急情况下该怎么做、怎么联系到医务人员等分娩相关

知识。并建议医务人员应在产前尽早与孕妇及家属讨论她们在分娩期间的

偏好和护理选择，共同完成分娩计划书。

推荐：赋予孕产妇知情决策的权利，提供连续性护理模式与分娩陪伴，营

造被尊重、倾听的分娩氛围。

确保孕产妇被赋予知情权并参与到分娩护理决策中，使其得到足够的尊重

及重视，她才会给予充分信任并表达自己的想法，因此建议与孕产妇及其

家属建立融洽关系，初次见面应自我介绍并询问她对分娩的需求和期望，

接下来的护理中，保持冷静、自信和专业的态度，以孕产妇为核心，时刻

尊重女性个人空间、隐私和尊严，询问孕产妇的感受并对分娩计划书上的

内容保持沟通交流，且操作前知情同意，操作后交待下次回访时间。保持

护理的连续性和一致性，以及医护患之间相互信任的关系，是患者获得有

效、合适护理的关键。

二、个性化分娩镇痛

推荐：非药物镇痛具有安全性更高、更方便可行的优点，可贯穿全产程，

提高总体效益，且费用较低。

由于每个孕产妇的社会背景、宗教信仰及身体情况等不同，其对疼痛的感

受、表达以及对疼痛缓解的需求都是不同的。医务人员需意识这一点，采

用不同的疼痛缓解策略。非药物镇痛主要包括心理支持治疗、物理按摩放

松、穴位针刺镇痛、经皮电神经刺激仪、水中分娩等。医疗机构可根据

自身情况及孕产妇情况个性化进行开展。

推荐：全身麻醉药物镇痛有呼吸及反射抑制的风险，需密切监测母儿反应；

椎管内分娩镇痛被认为是最安全有效且普遍使用的镇痛方法，但仍需告知

孕妇相应的益处风险，并进行额外监护。

分娩镇痛的药物包括各种局部麻醉药物及全身麻醉药物，给药的途径包括

全身给药及局部注射，目前最广泛使用的是硬膜外镇痛。硬膜外分娩镇痛

被认为是最安全有效且普遍使用的镇痛方法，需充分告知相应益处风险及

对分娩的影响。《指南》建议告知内容：（1）硬膜外麻醉比阿片类药物缓

解疼痛有效，但需要调整或更换药量与种类以达到更好效果；（2）硬膜外

麻醉过程中并发症包括严重的产后头痛，但与产后长期背痛无关；（3）硬

膜外麻醉不会延长第一产程、提高计划外剖宫产率，但可能会延长第二产

程、提高阴道助产率；（4）镇痛前需要建立静脉通道且医务人员会进行更

加密切的监测，因此孕妇的活动度可能会降低。

三、产程管理

推荐：临产后首先建立全面的母胎初步评估，动态严密监测产程进展，及

时发现并处理异常征象。

初步评估的内容包括：（1）母体评估：①回顾包括产前筛查结果在内的所

有产检记录并查看分娩计划；②评估是否存在胎儿缺氧的产前或产时危险

因素；③测量并记录孕妇生命体征，询问其宫缩情况并讨论疼痛缓解方案；

④核查是否有B族链球菌感染而需要使用抗生素。（2）胎儿评估：①询问

孕妇过去24小时内胎动情况；②触诊孕妇腹部，以确定宫底高度、胎产

式、胎先露是否衔接以及宫缩频率和持续时间；③宫缩后立即听诊胎心至

少1分钟。

推荐：进入第二产程后的用力时机及分娩体位，应在严密监测母胎状况的

基础上，采取孕妇最能接受且感觉舒适的方式。

无论是否行椎管内镇痛，平躺可能会导致孕妇体位性低血压和减少胎盘循

环血量，因此鼓励孕妇采用最舒适非平躺的姿势进行分娩。WHO推荐在

胎心监护正常、孕妇状态良好的情况下，如果胎儿先露部位于S+2以上