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ESC／EAS血脂指南：规范降脂治疗要点

血脂水平的控制是动脉粥样硬化防治的永恒话题，控制血脂水平是防

治动脉粥样硬化的基石。在ESC／EAS血脂指南中，强调心血管总体风险、

重新定义极高危人群、血脂筛查的适用对象及检测内容，血脂控制靶点的

选择，调脂治疗的靶标、调脂治疗的药物选择及注意事项（强调他汀的核

心地位）、倡导更为积极的降脂策略，强调生活方式的干预是降脂治疗的

基础；明确血脂异常检查对象及指标、细化特殊人群的血脂管理、明晰调

脂治疗中监测及处理流程等。通过学习指南，规范降脂治疗对临床血脂控

制治疗有指导性的意义。

极高危人群的定义：

1．通过有创或无创的方法(如冠脉造影、核素显像、负荷超声心动图及

超声检出颈动脉斑块)确诊的心血管疾病患者、陈旧性心肌梗死、急性冠脉

综合征(ACS)、冠脉血管重建(介人或搭桥)、其他血管重建、缺血性卒中、

外周动脉疾病。2．2犁糖尿病或l型糖尿病伴有靶器官损害，如微量白蛋

白尿异常。3．中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)＜60

mlmin·～·(1．732)－1。4．其他SCORE≥10％的情况。

血脂筛查的适用对象及检测内容

2型糖尿病、明确的心血管疾病、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管

疾病家族史、慢性炎性疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常家族史的患者建议

进行血脂谱检查。男性大于40岁和女性大于50岁者也可考虑进行血脂检

查。TC、LDL－C、TG及HDL-C仍然是血脂检测的基本项目，用以评估

风险。而当存在混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病时，

非HDL-C[等于TC—HDL—C，包括LDL－C、极低密度脂蛋白胆固醇

(VLDL—C)等]或载脂蛋(Apo)B为可选的检测项目；某些高危患者及有家

族早发心血管病家族史者，可以测定脂蛋白(Lp)a。

血脂控制靶点的选择

LDL-C升高是导致动脉硬化及冠心病最为主要的危险因素，而干预

LDL-C带来了充分的心血管获益。最近发布的胆固醇治疗试验协作组(CTT)

荟萃分析显示LDL—C每降低1mmol／L，冠心病死亡风险降低20％。

其他心源性死亡风险降低11％，全因死亡风险降低10％。因而指南仍确

定LDL—C为调脂治疗的首要靶点。当无法测定LDL-C时，可以将TC作

为干预的主要靶点。而非HDL-C或ApoB可以作为混合型高脂血症、糖

尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病的次级靶点。ApoB是心血管疾病危险

冈素之一，ApoB对心血管风险的预测价值与LDL-C等同，但不足之处

在于，在既往的他汀试验中。并未将其作为主要的治疗指标。因此，指南

建议ApoB可作为次要治疗指标。HDL-C尽管与心血管预后呈负相关。

但目标值尚不明确且干预获益的证据尚不充分，指南明确建议不作为治疗

的靶目标。

调脂治疗的靶标

指南明确指出(表)，冠心病及等危症患者以及前面述及的其他极高危

患者的LDL—C目标值需要控制在1．8mmol／L(70mg／d1)以下，如

不能达到该值，则LDL-C应较基线降低超过50％。ESC／EAS血脂指南

采用SCORE系统进行评估，强调心血管总体危险。SCORE是“系统冠状

动脉(冠脉)风险评估”的英文字头缩写，根据年龄、性别、是否吸烟、血压

高低结合血脂水平来评估个体的心血管总体危险，用10年内发生致死性

心血管事件(心血管死亡)的比例来表示危险度。通过图表快速查对．可以

将个体心血管危险分为极高危(10年内心血管死亡危险＞10％)、高危(5％

一10％)、中危(1％一5％)及低危(＜l％)四类。

调脂治疗的药物选择及注意事项

他汀在一级及二级预防研究中显著地降低了心血管的发病率及死亡

率。指南将他汀作为调脂治疗的核心药物。ESC／EAS血脂指南对于高危

或极高危人群取消了LDL-C启动值，如心肌梗死患者无论基线LDL—C

水平，均应立即启动他汀治疗。既往未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和

ACS患者，在PCI术前短期阿托伐他汀治疗能降低心肌梗死的风险。阿托

伐他汀减轻血管成形术心肌损伤(ARMYDA)