幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

治疗方案克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区一线方案二线方案三线方案标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）左氧氟沙星三联疗法基于药敏试验结果标准三联方案：1、PPI+克拉霉素+阿莫西林2、PPI+克拉霉素+甲硝唑铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑序贯疗法：两个5d组成：前5dPPI+阿莫西林后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。

推荐：四联疗法抗H.P治疗PPI+铋剂+2种抗生素（1类推荐）连续服用10-14天推荐用于根除治疗的6种抗生素抗菌药物耐药率1甲硝唑60%-70%2左氧氟沙星30%-38%3克拉霉素20%-38%4阿莫西林1%-5%5呋喃唑酮1%-5%6四环素1%-5%标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少2007年澳洲荣誉勋章不仅仅是奖励他们对医学的巨大贡献，更是追求真理对医学执着探索和奉献精神的高度赞扬！早期的研究不是那么顺利，受到了同行的质疑，以身试菌中国工程院副院长樊代明院士在第七届HP临床论坛开幕式上向巴里.马歇尔颁发中国工程院外籍院士证书（身材高大，笑容可掬的男士）,流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60%1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗3、尽可能提高初次治疗根除率4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服用）抗菌素餐后即服根除适应症滥用组方不合理——滥用剂量不足——疗程不足1.延长治疗疗程。现有国内外多项研究证实延长疗程增加HP根治率，10-14天的疗程HP根除率明显高于传统的7天疗程，但无任何证据证实超过两周的疗程可以进一步提高HP的根除率，相反有数据证实进一步延长疗程只会增加药物的不良反应。2.增加药物剂量。主要是指增加PPI制剂的用量，多项荟萃分析证实增加PPI剂量可提高HP根除率。PPI制剂用量增加至标准剂量的2倍疗效可靠且安全。疗效的提高与PPI制剂升高胃内PH值，增加部分抗生素的疗效有关。3.使用高效PPI制剂。PPI种类的不同及参与PPI代谢的细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19基因多态性所致的PPI代谢速率的不同，个体间胃内pH值会有较大差异。选用受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可在一定程度上提高含上述抗生素方案的疗效。（埃索美拉唑＞雷贝拉唑＞兰索拉唑＞奥美拉唑）4.选用耐药性低的抗生素作为根治方案用药。阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药性较低，应作为首选药物，喹诺酮类药物也可选择，部分地区耐药性较高。首次根治失败后不宜再次选用同种药物，尤其是甲硝唑、克拉霉素等药物。5.HP根治失败后可考虑行药敏试验，根据药敏结果选用抗生素。6.对连续治疗失败者，建议间隔3～6个月之后再进行Hp根除治疗。7.开发抗Hp新药，努力研制Hp疫苗。幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗什么是幽门螺旋杆菌？幽门螺旋杆菌，Helicobacter?pylori，简称Hp。幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。幽门螺杆菌在微生物学中是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌，主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上，是人类至21世纪发现的唯一一种已知的胃部细菌。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺旋杆菌定为Ⅰ类致癌原幽门螺杆菌历史

（沃伦和马歇尔）马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病----2005年诺贝尔奖的颁奖词感染幽门螺旋杆菌有那些症状？1、泛酸：幽门螺杆菌会导致胃酸过多，最直接的反应就是会出现泛酸和烧心，可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。2、胃痛：胃痛是溃疡病的最典型的症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化，常见上腹部疼痛、不适、饱胀、嗳气等上消化道症状。3、口臭：幽门螺旋杆菌