结肠癌疾病护理查房.pptVIP

临床表现：1早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。2排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。3腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。4肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。5全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。患者入院时HGB72g/L，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？答：1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应；进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤；恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃；必要时可给予口服铁剂治疗。现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？答：1、解释什么是“化疗”：化学治疗的简称,即用化学合成药物治疗疾病的方法。告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小病灶，防止癌症的复发和转移。化疗期间需注意的问题：静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合护士积极治疗。加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。问题：右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？结肠癌根治术的手术方式有哪些？如何预防吻合口瘘？哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？答（葛瑛）：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异：右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见；左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？答（沈杭丽）：分期根据我国对Dukes分法的补充，分为：A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。A2期：累及肠壁浅肌层。A3期：累及深肌层。B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。C期：有淋巴结转移者。Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期是B期。TNM分期结肠癌根治术的手术方式有哪些？答（葛瑛）：（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。如何预防吻合口瘘？答（沈杭丽）：术前进行充分的肠道准备（口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等），可有效减少和避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合。加强术后观察和护理：积极改善病人营养状况；术后7-10天内忌灌肠，以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合；严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？