围手术期处理11-3-21临床医学94k.ppt

术后处理*（postoperativemanagement）针对麻醉残余作用及手术创伤的影响，采取综合措施，防止并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日康复疼痛、呃逆拆线时机医嘱体位各种管道一般处理：术后处理术后处理患者未苏醒的入苏醒室，监护.严密观察心血管、肺、神经系统功能恢复正常时(一般需1～3小时)，患者可离开苏醒室需要继续心肺支持、持续介入性监护，或其他情况需要持续监护的患者，均须转入重症监护治疗病房(ICU)*体位舒适体位全麻未清醒：平卧头偏向一侧腰麻：平卧或头低位12h*饮食（非腹部手术）局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食全麻者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后,方可进食手术范围较大，全身反应明显者,2～4天后方可进食*饮食（腹部手术）*胃肠道术后，禁食24～48小时肠道蠕动恢复、肛门排气后，饮水--流食—半流食--普通饮食摄食量不足期间，需静脉补液持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持疼痛*24h内最剧烈，2～3d后减轻，3d后仍疼痛或减轻后再次加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理处理原则:学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）必要时口服镇静、止痛类药物镇痛泵恶心呕吐*恶心呕吐常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻处理原则：对症治疗查明原因，进行针对性处理有胃潴留时应予胃肠减压腹胀、肠麻痹*腹胀、肠麻痹早期胃肠蠕动受抑制，可自行缓解术后数日未排气兼有腹胀，可能是肠麻痹或胃瘫严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和切口愈合影响较大，需及时处理处理原则：持续胃肠减压，肛管排气，低压灌肠非胃肠道手术，新斯的明肌注促进肠蠕动腹腔内感染或机械性肠梗阻，常需再次手术。围手术期处理

(ManagementofPerioperativePeriod)中国医科大学附属第四医院乳腺外科赵嫚前言*围手术期（perioperativeperiod）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段围手术期处理（managementofperioperativeperiod）是指以手术为中心而进行的各项处理措施高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义010302术前准备术后处理术后并发症的防治*围术期处理*术前准备（preoperativepreparation）针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术*（按照其期限性，可分为三类）01急症手术（emergencyoperation）02限期手术（confineoperation）03择期手术（selectiveoperation）04手术种类术前准备一般准备：心理准备焦虑——心理疏导告知手术的必要性及手术方式履行书面告知义务签定各种同意书生理准备（1）术中术后变化的适应性训练手术时特殊体位，床上大小便，正确的咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟避开月经期保证良好睡眠生理准备（2）备血生理准备（3）体液、营养的准备胃肠道准备生理准备（4）术前12小时禁食，4小时禁水幽门梗阻者术前胃肠减压结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前3天进流食（高营养少渣、安素）口服肠道抗生素,补充VK1术前1天服用泻药，术前晚或术晨清洁灌肠其他准备留置尿管（手术时间超过3h、直肠盆腔手术）留置胃管（胃肠道手术、对胃肠道干扰较大的腹部手术、特殊疾病如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）取下活动性义齿、首饰生理准备（5）特殊准备（1）纠正贫血和营养不良输血指征：Hb70g／L，输浓缩红细胞Hb＞100g／L，不输血血浆白蛋白30g／L，行肠外或肠内营养支持特殊准备（2）凝血障碍仔细询问既往史、家族史、输血史、术前用药（阿斯匹林、降脂药、抗凝药）血小板＜5万，输血小板，达7.5万下肢深静脉血栓形成的预防病因：静脉壁损伤、血流缓慢和血液粘稠高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避孕药，髋关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张预防：补足水分，抬高下肢、下肢主动运动、穿弹力