中西医结合治疗男性不育症(必威体育精装版).pptVIP

梗阻性无精子症先天因素先天性输精管、精囊缺如也是较常见的原因。占无精子症的15～20％。常伴附睾和单肾发育不全，睾丸正常，附睾尾因发育不全而摸不清，附睾头因精液积聚而饱胀。实验室特征：①精液量少常1ml，pH值为酸性7；②精液不凝固；③精浆无果糖；④无精子症。注：有时双侧输精管缺如会被漏诊，所以对无精子症患者尤其是睾丸体积正常但精液量少且pH值呈酸性的患者有必要复检。先天性输精管发育不良，无论是完全性还是非完全性，都与囊性纤维化跨膜转导调节基因的纯合子或杂合子缺陷有关，且可能伴有轻度或中度囊性纤维化的临床特征。单侧的输精管缺如罕见，而且有可能伴有同侧肾脏缺如。精液量少并且呈酸性的无精子症患者，即使可以触摸到输精管，也应进行CF基因筛查，因为输精管缺失有时只发生在腹腔段(WHO)。先天因素大约80%的输精管缺如者会有囊性纤维化(CF)基因的变异。近期的数据显示，特发阻塞性无精子症和有慢性鼻窦炎、支气管扩张及阻塞性无精子症三联征(杨氏综合征)的患者CF基因变异的危险性较高。某些梗阻性无精子症患者有精囊囊性变，而另一些患者先天性输精管发育不良与精囊发育不良并存。超声尤其是经直肠超声是检查前列腺和精囊异常的最佳方法。注：对单侧或双侧输精管缺如或异常，或通过直肠超声检测发现输精管和/或精囊异常，以及所有射精量少，及pH值过低的无精子症患者来说，夫妇双方必须常规进行CF基因突变的检测。梗阻性无精子症感染因素炎症性、结核性、淋病性、丝虫病性、梅毒性感染也是引起精道梗阻的重要原因。结核、淋病可引起附睾、输精管甚至前列腺精囊病变，形成梗阻性无精子症已为临床所熟知。其次如非特异性感染引起的急、慢性附睾炎，附睾管周围纤维化导致管腔闭塞，若为双侧病变，则可引起男性不育。梗阻性无精子症梗阻性无精子症较少见(发生率5/370),常引起精液量明显减少,伴有严重的少精子症、无精子症。常由于前列腺尿道和附性腺的感染或损伤引起(有血精/淋病/CP导融/尿道灌注史),或者由于前列腺正中线囊肿引起。Müllerian管囊肿和Wolffian管囊肿,前者可以压迫射精管导致梗阻,后者也称为射精管憩室.经直肠超声波检查，显示精囊扩张(宽径1.5cm)或射精管扩张(2.3mm)伴囊肿、钙化或结石者，高度提示有射精管阻塞。造影是诊断近端和远端射精管梗阻的金标准。射精管梗阻如果发现患者存在酸性的少量精液(少于1毫升)、果糖阴性(如检查常有果糖存在，提示仅存在部分梗阻)、可以触及输精管，则是诊断射精管梗阻的特异性病征。梗阻性无精子症睾丸水平阻塞性无精子症生精细胞脱落阻塞管腔精索静脉曲张不育患者曲细精管生精细胞大片脱落400×正常成年睾丸曲细精管生精细胞可回缩性睾丸曲细精管生精细胞脱落严重226×梗阻性无精子症的西医治疗01020304在显微镜下找到有精子的附睾管进行吻合，附睾管因梗阻扩张至1～2mm。越靠近尾部效果越好。在断端管内找到精子者，术后90％可在精液中发现精子。手术复通率为54～85％，低于输精管端端吻合(国内白文俊报告为60~70%),但受孕率低，头部11％，尾部30％。考虑到它自身在受孕几率上的有限性(20-30%)，建议将输精管附睾吻合术和显微外科附睾精子抽吸术(MESA)合在一起，将收集来的冷藏的精子用于医学助孕技术(ICSI)。05输精管附睾吻合术的适应症包括先天性的和获得性的附睾水平梗阻，有一个正常的精子生成的存在的情况(双侧睾丸活检)。显微外科输精管附睾管吻合术输精管端端吻合术多用于输精管结扎术后再通，感染、先天性异常效差。文献报道输精管再通术的成功率不一(最高达90%)，这主要取决于结扎后时间、结扎术式(末端开放或密封)、再通吻合术的方式(管--管吻合还是输精管附睾吻合)、选择一侧还是双侧再通以及女方的年龄。术后管道接通率(最高达90%)较怀孕率要高，输精管结扎时间越长，怀孕率就越低。Belker等对1469例应用显微外科技术作输精管再通的患者作了总结，结果表明结扎时间在3年以内、3～8年、9～14年、15年以上的输精管接通率和怀孕率分别为97％和76％，88％和53％，79％和44％，71％和30％。梗阻性无精子症的西医治疗梗阻性无精子症的西医治疗附睾或睾丸取精作ICSI可以作为二线治疗用于某些患者或输精管吻合手术失败者。?激发受孕的可能性是与梗阻距离成反比，手术后8年将不到50%。重要的预后因素是自身精子抗体的变化、精子质量和患者年龄。在行输精管吻合术的患者中20%的人，一年内精子质量下降显著，甚至无精子。精子质量的微弱和自身抗体经常导致不能受孕，就需建议辅助生殖。梗阻性无精子症的西医治疗射精管或前列腺正中线的囊肿经尿