护理药物学：作用于心血管系统药PPT教学课件.pptx

护理药物学模块五作用于心血管系统药

单元一钙通道阻滞药单元二抗高血压药单元三抗心律失常药单元四抗慢性心功能不全药单元五抗心绞痛药单元六调血脂药

单元一钙通道阻滞药知识目标熟悉钙通道阻滞药的作用、应用、不良反应与用药护理。熟悉硝苯地平、维拉帕米、地尔硫的应用特点。了解钙通道阻滞药的类别及其代表药物。

能力目标学会钙通道阻滞药的用药护理，区分不同药物的主要不良反应。单元一钙通道阻滞药

目前临床常用的钙通道阻滞药（CCB），也称钙拮抗剂，是一类可选择性阻滞钙通道、抑制细胞外钙流入细胞内、降低细胞内钙浓度的药物。其中选择性作用于电压依赖性钙通道L亚型的药物，根据化学结构的不同，分为如下三类：①二氢吡啶类，如硝苯地平、尼莫地平等；②苯烷胺类，如维拉帕米、噻帕米等；③硫类，如地尔硫、克仑硫等。此外，非选择性钙通道阻滞药主要有两类：①氟桂利嗪类，如氟桂利嗪；②普尼拉明类，如普尼拉明。单元一钙通道阻滞药

钙通道阻滞药按照药物的开发时间及特点，又可分为三代。（1）第一代钙阻滞药：自苯烷胺类的维拉帕米、二氢吡啶类的硝苯地平及硫类的地尔硫问世以来，立即成为一线的心血管药物，其疗效稳定，不良反应少，广泛用于抗心律失常、抗高血压及防治心绞痛。（2）第二代钙通道阻滞药：该类药物在二氢吡啶结构基础上发展而来，具有高度的血管选择性，性质稳定、疗效确切。（3）第三代钙通道阻滞药：该类药物除了具有高度的血管选择性外，兼具半衰期长、作用持久等特点。单元一钙通道阻滞药

单元一钙通道阻滞药【作用】1．对心脏的作用（1）负性肌力作用：钙通道阻滞药抑制细胞外钙经电压依赖性钙通道进入细胞而降低细胞内游离Ca2＋浓度，呈现负性肌力作用。本类药可在不影响兴奋除极的情况下，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量；还可扩张血管、降低血压，反射性引起交感神经兴奋，从而抵消部分负性肌力作用。硝苯地平的扩血管、降压较为明显，可能超过其负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用。

单元一钙通道阻滞药【作用】1．对心脏的作用（2）负性频率和负性传导作用：窦房结和房室结等慢反应细胞的0相除极和4相缓慢除极由Ca2＋内流所引起，阻滞Ca2＋内流，可减慢房室结的传导速度，延长有效不应期；能降低窦房结自律性，减慢心率，但这种负性频率作用在整体条件下可因交感神经的反射性活性升高被部分抵消，故有些钙通道阻滞药治疗窦性心动过速疗效欠佳。维拉帕米和地尔硫的负性频率和负性传导作用最强；硝苯地平扩张血管作用强，对窦房结和房室结的作用弱，还可反射性加快心率。

单元一钙通道阻滞药【作用】1．对心脏的作用（2）负性频率和负性传导作用：窦房结和房室结等慢反应细胞的0相除极和4相缓慢除极由Ca2＋内流所引起，阻滞Ca2＋内流，可减慢房室结的传导速度，延长有效不应期；能降低窦房结自律性，减慢心率，但这种负性频率作用在整体条件下可因交感神经的反射性活性升高被部分抵消，故有些钙通道阻滞药治疗窦性心动过速疗效欠佳。维拉帕米和地尔硫的负性频率和负性传导作用最强；硝苯地平扩张血管作用强，对窦房结和房室结的作用弱，还可反射性加快心率。

单元一钙通道阻滞药【作用】2．对平滑肌的作用（1）血管平滑肌：因血管平滑肌的肌浆网发育较差，血管收缩时所需要的Ca2＋主要来自细胞外，故血管平滑肌对钙通道阻滞药的作用很敏感。各类血管的平滑肌细胞膜通道、膜受体等分布不完全相同，因而对药物的敏感性也不相同。钙通道阻滞药能明显扩张血管，主要扩张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉及侧支血管的流量，可用于治疗心绞痛。脑血管对钙通道阻滞药也较敏感，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。钙通道阻滞药也舒张外周血管，解除痉挛，可用于治疗外周血管痉挛性疾病。

单元一钙通道阻滞药【作用】2．对平滑肌的作用（2）其他平滑肌：钙通道阻滞药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。

单元一钙通道阻滞药【作用】3．抗动脉粥样硬化作用钙参与动脉粥样硬化的病理过程，如平滑肌增生、脂质沉积和纤维化，钙通道阻滞药可干扰这些过程，从而有助于促进动脉壁脂蛋白的代谢，降低细胞内胆固醇水平。

单元一钙通道阻滞药【作用】4．对红细胞、血小板结构与功能的影响红细胞膜的稳定性与Ca2＋有密切关系。细胞内Ca2＋增加，膜的脆性增加，在外界因素作用下容易发生溶血。钙通道阻滞药抑制Ca2＋内流，降低细胞内Ca2＋浓度，可增强红细胞的变形能力，降低血液黏滞度；钙通道阻滞药抑制Ca2＋内流，还可阻滞血小板聚集与活性产物的合成、释放，促进细胞膜磷脂的合成，稳定血小板膜