尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识.pptx

尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识主讲人：Xy尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识1

前言泌尿系统结石是泌尿系统的常见病，全国人口标化患病率为6.06%。近年来，随着微创技术的发展，快速康复理念的更新，输尿管硬镜碎石术（URL）、输尿管软镜碎石术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）等腔内碎石术已经成为尿路结石的一线治疗方案。相比较传统的开放手术而言，腔内碎石手术创伤小，恢复快，但术后感染需高度重视。尿脓毒症是尿路结石腔内碎石术术后最为严重的感染，占所有脓毒症比例的5%，严重威胁患者的生命安全。尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识2

尿脓毒症的危险因素人口学因素：疾病因素：年龄≥60岁、女性、肥胖糖尿病、贫血、低蛋白血症、合并肿瘤、中重度肾积水、近期反复发热、孤立肾或肾功能衰竭、长期应用免疫抑制剂和糖皮质激素、长期留置导尿管或输尿管支架管结石和感染因素：手术因素：多通道造口、术后引流不畅、术中低体温、术中肾盂压力过高、术中灌注≥30L、经皮肾镜取石术手术时间90min、输尿管软镜碎石术和输尿管硬镜碎石术手术时间60min既往结石手术史、既往尿路梗阻、术前尿培养阳性、多发结石、感染性结石、尿亚硝酸盐阳性、结石负荷大（直接≥2cm）、术前未规范使用抗生素尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识3

尿脓毒症的预防尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识4

纠正术前危险因素巡回护士、病房护士和医生在实施腔内手术前共同查阅病历，访视并全面评估患者，判定术前可控危险因素是否纠正。巡回护士术前与医生沟通，根据医生要求备齐所需物品，确保各项仪器、设备性能良好，以缩短手术时间尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识5

合理使用抗生素术前30min遵医嘱预防性应用抗生素必要时术中遵医嘱增加抗生素的使用高危患者提前备好抢救药物和广谱抗生素，必要时开放2条静脉通路尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识6

预防术中低体温使用预热棉被覆盖、无菌巾加盖、戴头套、穿脚套和减少肢体暴露等进行自然保温术中持续监测体温变化术中采用的冲洗液均经37℃恒温箱保温处理术前30min预热手术室，术中根据患者体温动态调节手术室温度二四一三尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识7

减少术中危险因素术中协助医生控制灌注泵的流速和压力，必要时配合使用负压吸引术中配合医生进行常规肾盂尿培养和结石细菌培养，以指导术后抗生素使用术中密切观察患者生命体征，如有异常及时报告麻醉医生和手术医生。必要时终止手术尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识8

注意术后管道护理妥善固定管道，保持肾造瘘管和导尿管引流通畅，观察尿液性状，是否有浑浊、沉淀或絮状物观察肾造瘘口伤口情况，保持敷料清洁干燥留置导尿管者每日清洁尿道口，视患者情况尽早拔除尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识9

尿脓毒症的识别尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识10

早期症状识别意识改变心率增快血压下降体温异常改变尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识11

病情进展的识别（NEWS）1、评分为0分者，每12h评估1次病情2、评分为1~3分者，每4~6h评估1次病情3、评分为4~6分或单项评分为3分者，1h评估1次病情4、评分≥7分者，持续心电监护，做好急救复苏准备尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识12

识别量表和频率推荐可疑尿脓毒症者优先使用快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA）进行早期识别当qSOFA≥2分，立即启动序贯器官衰竭评分（SOFA）进行替代，并实施动态评估建议qSOFA（或SOFA）的首次评估时间为术前1d，末次评估时间为术后72hqSOFA评分标准SOFA评分标准尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识13

早期预警指标识别白细胞：降钙素原：10ng/ml提示患者已经发生尿脓毒症，降钙素原在尿脓毒症发生的最初6h内具有预警作用为反应最为迅速的指标之一，术后2h白细胞计数急剧下降，是尿脓毒症休克的预警指标超敏C反应蛋白：15mg/L是尿脓毒症休克的预警指标，其在脓毒症反应中存在滞后性，早期预警不如白细胞和降钙素原迅速血乳酸：血小板计数：2mmol/L提示患者预后不良。50x109/L提示患者感染严重尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识14

尿脓毒症的识别尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识15

生命体征监测确诊尿脓毒症者，进行持续心电监护，每10~15min评估1次病情患者病情逐渐稳定后，每30min巡视病房，并记录生命体征患者风险解除，病情完全稳定后，根据医嘱按分级护理实施病情监测