院前骨科创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施及健康宣教.pdfVIP

院前创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救

治程序、护理措施等急救护理总结

对创伤急救护理流程改进是目前临床提高急诊救治效率和成功

率的普遍做法。对致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救

治的时间，可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果，创伤急救护理

是提高严重创伤后生命质量的关键。

各类创伤

创伤也称为损伤，是人体受到外界某些物理性、化学性、生物性

致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍，是机械致

伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。

1、多发性创伤：指同一致伤因子引起两个或两个以上解剖部位

或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。

2、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤。

如一个脏器右3处裂伤，一个肢体有两处骨折。

3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位

损伤。

4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又

称胸腹联合伤。

创伤类型。依据皮肤完整性：

①开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。

②闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱

位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。

创伤时效性：

①即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占

总创伤死亡率的50%。严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或

其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。

②早期死亡，尽量争取：一般出现在伤后2-3小时内，约占总死

亡率的30%，多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，

严重骨折等引起的大失血，这类病人是创伤救治重点对象，这段时间

称之为“黄金时刻”。

③后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总

死亡率的20%。死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征。

诊断与鉴别

1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分

别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。

2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关

检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。

3、再次评估：根据患者的阳性检查结果，再次系统的评估患者

的病情，进一步治疗。

创伤急救原则

①全面了解，检查伤情，避免漏诊和误诊。

②重点判断是否有意识，呼吸，心跳。对呼吸心跳骤停者，先进

行心肺复苏。

③操作迅速，准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴

伤员。

④检查伤情，迅速有效包扎止血。

⑤先固定颈部，再固定四肢。

⑥救命第一、保存器官肢体第二、维护功能第三

创伤救治程序（VIPCO）

V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。

I：迅速建立静脉路，扩充血容量及细胞外液等抗休克治疗。

P：监测心泵功能，监测心电、血压等。如发现心搏骤停者，应

立即心肺复苏。

C：控制出血，包扎、固定。

O：急诊手术治疗。

创伤患者护理措施

尽快脱离危险环境，放置合适体位，排除可能再次伤害的因素。

对已存在严重脊柱骨折及脊髓损伤者，应予以制动，颈托固定。

保证有效通气。

注意保暖：已经低体温或者伴有明显出血、休克的患者，积极采

取保暖措施。

保存断肢：低温保存（0～4℃），同患者一起送往医院。

伤口处理：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折。

转运途中救护：严密观察生命体征变化，做好患者及家属心理护

理。

颅脑外伤急救护理

1、临床表现：

（1）头晕、头痛、呕吐

（2）意识改变

（3）生命体征的改变

（4）瞳孔改变

（5）脑疝

2、辅助检查：X线、CT、MRI、腰穿等

3、急救措施：

轻型颅脑损伤：卧床休息，留观