腹主动脉瘤结合实例讲解.pptVIP

手术编码：38.44查找：血管切除术伴移植物置换（插补）主动脉（弓）（升）（降胸）腹38.44腹部有明显的切口30-90min主动脉阻断（有截瘫并发症潜在的风险）手术时间长达4h以上许多病人有禁忌证1-2d的重症监护7-14d的住院治疗完全康复需要4-6w缺点许多病人并不适合开放手术麻醉高危险性明显的心功能不全既往腹部手术史病人恢复困难无法自理的危险再次手术的危险阳萎危险带膜支架腔内隔绝术腹主动脉瘤腔内隔绝术用于腹主动脉瘤的治疗。经典的腹主动脉瘤切除术（准确的名称是腹主动脉瘤切开人造血管置换术）创伤大，并发症多，病死率较高。许多高龄病人或伴有心、肺、肝、肾等基础疾病者因无法耐受此种手术而失去了治疗的机会。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术，其后在全球范围内得到推广并不断完善，为腹主动脉瘤病人开辟了新的治疗途径。腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体（外层为涤纶人造血管，内层为可充张的金属支架）导入腹主动脉，膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患，达到治愈的目的。手术步骤腹主动脉瘤动脉瘤是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位以肢体主干动脉、腹主动脉、颈动脉较为常见。以搏动性肿块为主要症状。真性动脉瘤01假性动脉瘤02夹层动脉瘤03分类真性动脉瘤动脉粥样硬化是最常见的原因0102动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉瘤假性动脉瘤起因于创伤动脉壁损伤破裂后，形成血肿，周围被纤维性瘤壁包裹，呈囊形夹层动脉瘤动脉壁中层坏死或退行性病变多见内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状病因01先天性动脉壁结构异常马方综合征01后天性动脉病变或损伤动脉硬化、创伤、细菌性或梅毒性感染、非感染性动脉炎01腹主动脉瘤动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径3cm可以诊断腹主动脉瘤。解剖STEP01STEP02平面以下，称为肾动脉下型，可累及髂动脉，占95%平面以上，称为胸腹主动脉瘤，可累及腹腔脏器的供血动脉，占5%分类：以肾动脉平面为界危险因素高龄：年龄65岁性别：男性女性(3:1)家族史：20%病人其一代亲属存在表现吸烟外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤高血压糖尿病白种人的发生率较高多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛腹部搏动性肿块临床表现多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象疼痛临床表现BDAC压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫胆总管，出现梗阻性黄疸压迫邻近脏器临床表现在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现0102急性动脉栓塞临床表现动脉瘤破裂出血临床表现主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭04主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血03腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克02腹腔内快速大量出血0101B超：瘤体大小及有无附壁血栓02CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系03腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据辅助检查数字减影血管造影（DSA）治疗01腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显增高瘤体较小者，也存在急性破裂的可能02治疗原则上应作择期手术动脉瘤直径较小（5.5cm），应定期检查有增大趋势时（0.6-0.8cm/年），即需作出手术治疗的抉择腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术12国内目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径4.5cm就应该考虑手术治疗。(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高血压、慢