急性心力衰竭中西医临床危重病学课件.ppt

急性左心衰竭严重程度分级（3）临床程度分级适用一般的门诊和住院患者。分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，多有反复发作史，肺部可闻及典型的哮鸣音（主要为哮鸣音，干啰音，很少表现为湿罗音），咯出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。心包积液、缩窄性心包炎：虽然也可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环瘀血症状体征，但既往无心脏病史，心尖搏动明显减弱，心音遥远，有奇脉。心电图提示低电压改变。超声心动图有助于鉴别诊断。124、鉴别诊断01右心室梗死伴急性右心衰竭典型者可出现低血压、颈静脉显著充盈和肺部呼吸音清晰的三联症。（一）右室梗死伴急性右心衰竭02典型表现为突发呼吸困难，剧烈胸痛，有濒死感，还有咳嗽、咯血痰、明显发绀、皮肤湿冷、休克和晕厥，伴颈静脉怒张、肝肿大、肺梗死区呼吸音减低、肺动脉瓣区杂音。（二）急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭03主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。（三）右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭：急性右心衰竭临床表现西医治疗01一般处理02药物治疗03非药物治疗04中医治疗05辨证论治06专方专药07常用中成药08针灸治疗法09三、治疗急性左心衰竭血管活性药物的选择应用收缩压肺淤血推荐的治疗方法＞100mmHg90～100mmHg＜90mmHg有有有利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）此情况为心原性休克。（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；（2）适当补充血容量；（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔1、一般处理半卧位或端坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min）。镇静剂：吗啡2.5-5mg静脉缓慢注射，也可以皮下或肌肉注射。解痉平喘药物：氨茶碱以葡萄糖注射液稀释后静脉推注（10min）,4-6小时后可重复一次；或以（kg·h）静脉滴注。2、药物治疗（1）2、药物治疗（2）（3）利尿剂呋塞米20-40mg静脉推注。（4）血管扩张药物主要应用于心衰早期，血压正常而伴低灌注状态或有明显瘀血且尿量显著减少的患者应尽早应用。收缩压＞110mmHg的患者可安全使用；收缩压＜90的患者则禁忌使用。硝酸酯类药物：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。硝普钠：rhBNP:重组人脑利钠肽(recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP)乌拉地尔：ACEI急性心力衰竭贵阳中医学院第二附属医院急诊科潘科廷单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的