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第六章、心血管系统疾病

DeseasesofCardiovascularSystem

;心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物质交换及传递体液信息的结构基础。

心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。

本章主要讨论风湿病、原发性高血压、动脉粥样硬化等心血管系统的常见疾病。;第一节动脉粥样硬化

（Atherosclerosis,AS）

;一、概述

;二、病因和发病机制

;3吸烟：

（1）使血CO浓度升高内皮C损伤

（2）使血LDL易氧化单核C迁入内膜

泡沫细胞形成

（3）含有糖蛋白激活Ⅷ

（4）含有某些致突变物质

4能造成血脂升高的疾病：

（1）糖尿病：VLDL、TGHDL；LDL氧化

（2）高胰岛素血症：A壁SMC增生

（3）甲状腺功能减退、肾病综合征：高TC血症

LDL

;5遗传因素（危险因素）：

可能与遗传性基因变异有关。

LDL受体基因突变家族性高胆固醇血症LDL

本病的发生可能与多个基因的改变有关。

6其他因素：

（1）年龄：

（2）性别：绝经前女低于男，绝经后无差别

原因：改善血管内皮功能

E降低胆固醇（TC）水平的作用

（3）肥胖：间接促进AS的发生。;（二）、发病机制;2脂质渗入学说：

血浆中高脂质沉积A内膜刺激结缔组织增生

机制：高脂血症内皮C损伤通透性

血脂沉积A内膜巨噬细胞清除反应

中膜SMC增生

形成AS;;三、病理变化;1脂纹期;2纤维斑块期;3粥样斑块期（粥瘤）;4继发改变（复合病变）;第二节冠状动脉粥样硬化

及冠心病;一、概述;二、冠状动脉粥样硬化

(coronaryatherosclerosis);三、*冠状动脉粥样硬化性心脏病;（二）心肌梗死

(myocardialinfarctionMI);3好发部位:

左室前壁左室后壁

心尖部室间隔后1/3

室间隔前2/3右室

左室侧壁

极少累及心房。

;4病理类型：

（1）心内膜下梗死：

梗死仅累及心室壁内1/3的心肌，可累及肉柱和乳头肌。

严重者导致环状梗死。

（2）透壁性梗死（区域性梗死）：

梗死累及心室壁全层/深达室壁2/3。;5病理变化;，左心室壁纵截面的呈黄褐色心肌梗死区

周围是红色的充血区，

其余正常心肌呈红褐色;心脏的横截面表示左心室在左边

心肌梗死区横贯心室壁

围绕中部的充血区呈棕褐色;6生化改变：;7并发症：;（3）室壁瘤：;心脏的横截面上心室动脉瘤。

此处动脉瘤的内部形成附壁血栓。;心肌破裂，它极有可能发生在初次发作后的第3-5天，因为此时心肌最柔软。在左心室游离室壁和隔膜的心后壁梗塞前面，白色箭头所指的即为破裂点。注意暗红血凝块为心包积血，它可导致填塞。

;(三)心肌纤维化

(myocardialfibrosis);1定义：由于心脏原因而引起的出乎意料的突发性死亡。

2病因：由于中、重度的冠状动脉粥样硬化、斑块内出血冠状动脉狭窄/微循环血栓栓塞心肌急性缺血严重心律失常

;第三节高血压;一、概述

;

5发病情况

高血压是我国最常见的心血管疾病之一。

我国共进行3次全国性抽样调查显示：高血压患病率1959年为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88%，呈明显上升趋势。

目前我国约有1亿高血压患者。;二、病因与发病机制：;血压的急性调节:

通过交感神经活动和压力感受器来实现.

慢性调节:

主要通过肾脏对体液总量的调节以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统来调节。

这些调节机制的失衡导致高血压。

;（一）病因：;2摄钠过多:

(1)日均摄钠高的人群，高血压患病率高于摄盐少的人；

(2)降低摄钠量可降低血压。

3职业和社会心理应激:

(1)精神持续紧张的职业可导致心理应激，这些人群的高血压患病率要高于其他人群。

(2)目前认为心理应激可能导致血管运