医院培训课件：《检验前质量控制-标本采集与送检》.pptx

检验前质量控制

----标本采集与送检;标本采集与送检质量控制;【事件一】;【事件二】;【事件三】;主要内容;全过程质量控制介绍

分析前质量控制介绍

检验前质量的重要性;指从临床医师开检验申请开始至实验室完成检测，以及登记、审核、发出报告和信息反馈处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。;

1.分析前质量管理

;各阶段差错率分布;1、影响要素并非检验人员完全可控;1、总体情况;1、影响检验结果的患者因素

2、影响检验结果的操作因素

3、标本采集的总体原则

4、常见标本采集及注意事项

5、常见的不合格标本原因

;【生理性变异】;不同生活习性对部分生化指标的影响;不同药物对检验结果的影响;应对生理、生活习性影响的措施:;【标本部位选择】;【普通血清管-?红色头盖】;【肝素抗凝管-绿色头盖】;【EDTA抗凝管-紫色头盖，】;【枸橼酸钠凝血试验管-浅蓝头盖】;择最具代表性、检出率最高、对诊断最有价值的时间。一般采取清晨、安静、空腹、用药前。;核对条码与患者信息，避免张冠李戴。;（8）正确的采集顺序;（9）患者的准备;4、常见标本的采集与注意事项;核对姓名、性别、年龄、检验项目。

向病人解释，以取得合作。

选择合适静脉，穿刺处上部约6cm处扎止血带处，消毒皮肤。以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约5厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。

;左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持采血针，针头斜面向上，与皮肤呈30°角进针，刺入静脉，见回血后，将采血针的另一头（刺塞针端）直接刺穿真空采血管中即可。

达到采血量后松开止血带，以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。

将穿刺后的真放入医疗锐器桶中。;使用一次性用具、清洁干燥，严防污染和交叉感染；推行一人一针一巾一带一管原则。

不应在输液的同侧手臂采集（远端原则，即采对侧），更不宜在原有输液针头上直接放血。

避开有皮肤有炎症、化脓、冻伤等损伤的部位采集；

消毒酒精待干后（或擦拭干后）采集，避免血液被稀释和引起溶血。

止血带压迫时间小于1分钟，加压力度不要过大。;采集血液标本要顺畅，一针见血，在一分钟内采集完成，避免细胞成分和体液成分发生变化。特别是血常规和凝血象标本更应注意。

使用有抗凝剂或促凝剂的真空管在采集完标本后应轻轻颠倒混匀，防止标本因抗凝不足引起标本凝固，影响检测结果；不能有凝集的标本：血常规、糖化血红蛋白、血流变、凝血象。

掌握标本最适采集量。一般生化、免疫类项目是根据检验项目多少决定采血量。肝功、血糖单项采血量为3ml,肝功与血糖多项并管时采血量为4ml以上。血常规最适量是1—2ML，血沉、凝血象一定按要求尽可能准确，如果不准确将直接影响检验结果。;主要用于血气分析

不能用压脉带，只能让血以正压压入，而不能用负压吸入的方式；

抗凝剂浓度适中

测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气，尽快送检，30分钟必须送实验室完成检测。;（3）尿液标本的采集与运输;【尿液样品的种类及留取方法】;随机尿

随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，称为随机尿。此类样品容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但受饮食、饮水、输液、剧烈运动等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。

空腹尿

即进餐前的尿液样品。此样品对于糖尿病患者的尿糖测定更为敏感。

;餐后尿

即通常在餐后2-4h收集的尿液，对于病理性蛋白尿、尿糖测定更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查特别有益。

12小时/24小时尿

病人于早晨8：00排空膀胱的尿液，再收集以后24h内所有尿液样品（12小时尿要求患者于晚上20：00排空膀胱的尿液，再收集以后12h内所有尿液样品）。要规范采集此类尿样品最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24h内的尿，因此，要求患者密切配合。;

;【尿液样品拒收与处置】;【目的】

收集粪便样品以做实验室开展的各项检验。减少分

析前因素对检验结果的影响，确保检验结果的准确性。

做粪便常规、粪便微生物细菌学检测及实验室开展的

其他检验项目所需粪便样品的采集。

【采集方法】

在规定的时间内取指头大小粪便或稀便2ml放入专用采集器内并进行封闭（拧紧试管盖）。通常采用自然排出的粪便,无粪便排出而又必须检查时,可经肛门指诊或采便管拭取样品。

;【采集方法】;【注意事项】;3.隐血试验，应嘱患者收集样品前3天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐